שטיין נתי:
אלגוריתם הטיפול בדרבן העקב.
דרבן העקב , אינו אחד הסנדרומים השכיחים ביותר בפתולוגיות כף הרגל,
למעשה מוערך כי כ2 מיליון אמריקאיים ניגשים לטיפול בבעיה,
כ 10% מהאוכלוסיה עשויה לסבול מדרבן העקב דלקת של
חותלת השעל, ובכ 12-15% מהספורטאים עשויים לסבול
מהבעיה ברמה מגבילת ביצועים.
כ: 95% מהמטופלים יצליחו לפתור את הבעיה על ידי טיפול
שמרני וכ 5% מהמטופלים יגיעו לפרוצדורה ניתוחית.
מעבדות כף הרגל גיבשו עבורכם את שלבי הטיפול המומלצים
בדלקת דרבן העקב פלנטר פצאיטיס דלקת חותלת השעל:
אך מספר שניות, לפני שנמשיך – מספר דברים חשובים:
הטיפול עשוי להיות ארוך ומייגע אך הוא באחריותכם
המטופלים ובאחריותכם בלבד.
הרופא, הפיזיותרפיסט או האורטוטיסט הם אנשי מקצוע
שתפקידם לסייע לכם, אך ביצוע התרגילים באופן מדויק,
ההתמדה והשאיפה לרפואה מלאה, ההגעה אליהם
בפרק זמן סביר ( אל תשכחו שהתורים בקופות החולים
אינם קצרים ) הנעלה או דיאטה כולם תלויים במידת
כוח הרצון וההתמדה שלכם !!
לא כל טיפול עוזר לכל מטופל באותה מידה, ולצערי עדיין
לא קיימים כלים בכדי לקבוע איזה טיפול ייטיב עם איזה
מטופל.
ההצעות המובאות כאן מבוססות מחקרית ומכוונות לכלל
האוכלוסייה, לכל מטופל החובה להרגיש כיצד הטיפול משפיע
ולהתייעץ עם המטפל לגבי התאמת הטיפול.
מטופל החובה הגברת הסימפטומים והחמרת הבעיה
בשל מדרסים לא מתאימים או טיפול פיזיותרפי צריך
לפנות לגורם המטפל בכדי לשנות את הטיפול.
אז קדימה לעבודה:
השלב האקוטי: במידה והדלקת הופיע ב 48 שעות
האחרונות הטיפול המומלץ הוא:
- מנוחה, בתחילה מנוחה מלאה בהמשך
להימנע מפעילויות מכאיבות.
- קירור קרח, ניתן לשים קומפרס קר למשך
10 ד, ניתן לבצע עיסוי על ידי קרח.
השלב השני: אבחון גורמי הסיכון השונים ( פורסם
קודם באתר מאמר הדן בגורמי הסיכון לדרבן )
כמו משקל ייתר, הגבלה בטווח הקרסול, מבנה
כף הרגל, תוכנית אימון לקויה, הליכה עם נעליים
מתאימות וכדומה.
וביצוע שינויים מתאימים.
בשלב זה מומלץ לשלב:
1- טיפול תרופתי אנטי דלקתי לא סטרואידלי ( תרופות
ממשפחת ה nsaid- ).
במידה והטיפול לא הועיל כלל יש להתייעץ עם הרופא
לגבי שינוי מינונים או הרכב תרופתי.
2- מדרס ביומכאני .
המדרס יכלול מספר אלמנטים העשויים להוריד את העומס
והמתח של הפסיה הפלנטרית, ולעיתים גם להוריד לחץ ישיר
מהרקמה הכאובה.
המדרס עשוי לכלול הגבהה לעקב, בית עקב עמוק, תמיכה
לקשת, הטיה אינברטורית לרגל האחורית ,לעיתים בהתאם
למבנה כף הרגל הטיה איברטורית לרגל הקדמית ונקודות
רכות להורדת הלחץ הישיר מנקודת הכאב.
הערה: לאחר סיום הטיפול ייתכן שתאלצו לתקן או להחליף
מדרס, המדרס מכוון לטיפול בפסיה הפלנטרית אך עשוי
לחשוף אתכם בטווח הארוך לפציעות אחרות.
שימוש בהנעלה בעלת בולם זעזועים איכותי, המותאמת
למבנה כף רגלכם, מומלצת נעל ריצה מקצועית במותאמת
לכף הרגל.
3- פיזיותרפיה:
הטיפול הפיזיותרפי עשוי לכלול 6-12 פגישות, ורצוי שיבוצעו
בקצב של 2 פגישות בשבוע.
במהלך האבחון הפיזיותרפיסט יבצע אבחון ויאתר גורמי סיכון
העשויים לעורר את הבעיה : החל ממשקל ייתר, הנעלה לא
טובה, תוכנית אימון רעועה או הגבלה בטווחי הקרסול ועד
הגבלה בטווחי ברך הגבלה בטווחי ירך, הבדל בארוך גפיים
וכדומה.
הטיפול הפיזיקאלי עשוי לכלול מספר אלמנטים:
טיפול באולטרא סאונד מקומי, לעיתים משולב עם טנס או
גלים קצרים.
לעיתים יעדיף המטפל לבצע עיסוי מקומי עמוק מסוג
דיפ-פריקשון.
חבישות להורדת המתח מהפסיה הפלנטרית.
טיפול מנואלי ותרגילים המותאמים לממצאי הבדיקה.
חיזוק השרירים התומכים בקשת האורכית המדיאלית.
ומתיחות של שרירי הסובך והפסיה הפלנטרית.
הערה: קיימת חשיבות מכרעת לביצוע מתיחות יום
יומיות סביב שרירי הסובך והפסיה הפלנטרית.
מחקרים רבים מדרגים מתיחות אלו ככלי המוכח ביותר
לטיפול בפסיה הפלנטרית.
בשלב זה ניתן לשלב טיפולים פרא-רפואיים כמו דיקור,
טיפול במגנטים וכו.
לטיפולים אלו אין הצלחה מחקרית מוכחת אך הגיעו
אלי לאורך השנים מספר לא מועט של מטופלים המוכנים
להישבע שטיפולים אלו הצילו אותם.
במידה והטיפול עד כה לא הועיל נעבור לשלב הבא:
זריקות קורטיקו-סטראידים: ניתן לתת עד כ 3 זריקות במרווחי
זמן של כ 10-21 יום בהתאם לאבחנת המומחה.
נהוג להזריק כ 4 מל של אנסטזיה מקומית בשילוב 1 מל
קורטיקוסטרואידים (eg, methylprednisolone [Depo-Medrol]).
יש לשים לב כי זריקות אלו עשויות לחשוף אותנו לקריעה
של הפסיה ולכן מומלץ להימנע מפעילות ועומסים לאחר
מתן הזריקה.
יש רופאים הנוהגים לתת בלוק עצבי לעצב הטיביאלי האחורי,
מתוך כוונה לטיפול קל יותר ופחות כאוב.
יש הנותנים זריקה זו תחת שיקוף אולטרא סאונד דבר המוכיח
עצמו כמדויק יותר, בעל תוצאות טיפוליות טובות יותר ופחות
תופעות לוואי.
שימוש בתומך לילה: סד השומר את הפסיה במתיחה קלה לאורך
הלילה, יוצר מתיחה סטטית ארוכה.
הוכיח עצמו במספר מחקרים, יעיל בעיקר להורדת כאבים ונוקשות הבוקר.
טיפול בגלי הלם : טיפול המשתמש בסדרות קצרות של גלי קול
בעוצמה גבוה.
הטיפול הוכיח את עצמו כטיפול בטוח וכמעט ללא תופעות לוואי.
במחקרים השונים שיעור ההצלחה שלו נע בין 40-90 % ריפוי.
קיימות בעולם מספר פרוצדורות רפואיות בהם שימוש בבלוק
עצבי קודם לטיפול, שימוש במכשירים מסוגים שונים בעלי רמות פיזור
ומרכוז גל שונה.
טיפולים נוספים מהעולם:
זריקת בוטלניום: בניסויים שנערכו על הזרקת רעלן הבוטלניום, הושגו
תוצאות טובות הן בתחום הכאב והן בתחום הפונקציונאלי.
באופן אישי אני לא מכיר מרפאה בארץ המציעה פרוצדורה זו.
Cryosurgery: טיפול הכולל החדרת צינורית ( cryoprobe ) לאינסרציית
הפסיה הפלנטרית, וקירור עז של כ -70 מעלות סלציוס של הרקמה ,
במספר מחקרים הטיפול הוכיח את עצמו כיעיל הן בהורדת הכאב והן
בשיפור הפונקציה
מתקיימים כיום מחקרים נוספים המנסים למדוד את הצלחת הטיפול.
Platelet rich plasma: מספר מחקרים בוצעו על פלזמה מועשרת שהוזרקה
לאינסרציית הפסיה הפלנטרית, כיום מבוצעים מחקרים נוספים המנסים לקבוע
האם טיפול זה יעיל יותר מהזרקת קורטיקו-סטרואידים למקום.
Bipolar radiofrequency: שימוש במכשיר היוצר גלי רדיו על גבי הפסיה
הפלנטרית, מבצע חימום ושיפעול תהליך הריפוי של הרקמה.
שיטת טיפול חדשה שמספר מחקרים חדשים הוכיחו את יעילותה.
שטיין נתי פיזוטרפיסט המתמחה בפציעות ספורט, רפואת כף רגל ושיקום אורטופדי
