הסרת ערמונית ללא פתיחת דופן הבטן
מאת: ד"ר שלום כץ, מומחה לכירורגיה אורולוגית,בית חולים אסותא ומנהל מרפאה "רפואה אישית"
כל ארבעה מתוך עשרה גברים מעל גיל 55 סובלים מ ערמונית מוגדלת. מספר זה גדל לשבעה מכל עשרה גברים בגיל 70. בגיל 80 השכיחות גבוהה אף יותר.
עצם גדילתה של הערמונית למצב של ערמונית מוגדלת, אם לא מדובר בהגדלה סרטנית אלא שפירה, לא יוצרת בעיה כשלעצמה. אולם כיוון ש בלוטת הערמונית חובקת את ה חלק הקרוב לשלפוחית השתן – אותו צינור שאמור להוביל שתן מהשלפוחית אל מחוץ לגוף – יוצרת גדילת הערמונית לחץ על השופכה ויוצרת הפרעות בזרם השתן. (1)
הסימפטומים כוללים:
צורך להטיל שתן בתדירות גבוהה (מפריע במיוחד בלילה)
זרם שתן חלש או מקוטע.
תחושה של חוסר הצלחה בריקון השלפוחית.
תחושה שקשה להטיל שתן בתחילת ההשתנה.
צורך להטיל שתן מיד (דחיפות)(IPSS- International prostatic symptoms score)(2)
באחוז מסוים של הגברים נשארת שארית שתן גדולה בשלפוחית, שעשויה ליצור דלקות - דלקת הערמונית – דלקת בדרכי השתן חוזרת ונשנית בדרכי השתן, לאי יכולת פתאומית להטיל שתן או לנזק מצטבר של שלפוחית השתן ולעיתים אף נזק לכליות.
ערמונית מוגדלת עלולה להוביל למצב יכולה אף להוליך למצב חמור של עצירת שתן מוחלטת.( AUR - Acute urinary retention) (3)
שיטות הניתוח הקיימות:
ישנם שני סוגי ניתוחים עיקריים:
"ניתוח פתוח" ((Retropubic and Suprapubic Prostatectomy–מבוצע דרך חתך בבטן התחתונה. אופציה ניתוחית זו הוצגה בפעם הראשונה בשנת 1894 ע"י Eugene Fuller בניו יורק. הטכניקה תוארה על ידי FREYER בלונדון ובשנת 1912 פורסמו תוצאות 1,000 המנותחים הראשונים.
"ניתוח סגור" (TURP –Transurethral Resection of Prostate)– הסרת ערמונית סגורה, מבוצע דרך השופכה (Urethra)ללא חתך בטני.
ביצוע הניתוח תלוי ב במשתנים חשובים כמו גודל הערמונית, בעיות נוספות בשלפוחית השתן (כגון: אבנים וגידולים) כמו גם המיומנות של המנתח.
אחוז ניכר מהסובלים נזקק לעבור ניתוח "פתוח" עם תהליך התאוששות קשה ואיטי. זהו הטיפול הסטנדרטי בערמונית מוגדלת שפירה של הערמונית, הפותר במקרים רבים את הבעיה. בניתוח מוסרת רק הרקמה שגדלה ולוחצת על השופכה (צינור השתן) וגורמת לחסימה, יתר קליפת הערמונית נשארת. הניתוח, מסיר לרוב את החסימה ופותר את הבעיה.
"ניתוח סגור" (TURP)-. פותח לראשונה בארה"ב בשנות 1920 ו-1930. Nesbit, בשנת 1975 קיימים כמה ציוני דרך אשר הביאו לפיתוח המכשיר לכריתת ערמונית סגורה. (4)
בשנת 1970 עם התפתחות תאורה דרך סיבים אופטיים, וכן עדשות עם זווית רחבה, הביא ל שיפור משמעותי בתמונה הנצפית בניתוחים אנדוסקופים. (5)
כאמור, לא מבוצע כל חתך חיצוני בגוף. לאחר ההרדמה, כללית ולרוב אזורית, המנתח חושף את בלוטת הערמונית ע"י החדרת מכשיר אופטי דק ביותר דרך צינור השתן. באמצעות מכשיר זה ובעזרת סכין חשמלית ניתן לחתוך את רקמת הערמונית החוסמת. הרקמות שנכרתו נשטפות ע"י נוזל העובר במכשיר אל תוך שלפוחית השתן, ובסיום הניתוח נשאבות החוצה ונשלחות לבדיקה פתולוגית.
לשיטה זו יתרונות על השיטה הפתוחה, בעיקר מכיוון שאין חתך חיצוני ומשך האשפוז וההחלמה קצרים יותר. זה הניתוח המכונה ע"י חולים רבים בטעות ניתוח לייזר.
שיטה חדישה יותר הקיימת כבר יותר מ-10 שנים בעולם בכלל ובישראל בפרט, היא "ניתוח סגור" (TUVP- Transurethral Evaporization of the Prostate) – אידוי ערמונית.
שיטה דומה ל TURP, אבל במקום לחתוך ולכרות את הבלוטה מתבצע תהליך של אידוי הבלוטה. הערמונית מורכבת מתאים, המורכבים מ-60% מים ולכן ניתנים לאידוי. לצורך פעולה זו חייבים להיעזר ברופא בעל ניסיון רב וחוסכת צורך בניתוח פתוח.
הוצג לראשונה על ידי Mebust בשנת 1972 (6).
רק בשנת 1995 תואר לראשונה ניתוח של אידוי ערמונית (TUVP)שבוצע על ידי Kaplan ו-TE (7) שהיו חלוצי השיטה בארה"ב.
תוך זמן קצר האורולוגים המנתחים בגישה האנדוסקופית {התחילו ליישם את השיטה הזו|החלו לבצע במקום {TURP, TUVP וכעבור זמן מה השוו את התוצאות בין הגישות השונות במרכזים שונים בעולם.
לאחר 5 שנות ניסיון Cabelin, Te, Kaplan ריכזו תוצאות של מאות חולים והגיעו למסקנות הבאות(8):
1. היעילות של אידוי הערמונית (TUVP) זהה ל-TURP.
2. ישנם פחות סיבוכים לטווח קצר בשיטת אידוי הערמונית (TUVP) מאשר ב- TURP
3. משך זמן הקטטר בשיטת אידוי הערמונית קצר יותר מאשר ב TURP למרות שמשך הפעולה ארוך יותר.
4. משך זמן אשפוז קצר יותר בשיטת אידוי הערמונית וחזרה מוקדמת יותר לפעילות תקינה.
5. הרבה פחות איבוד דם ועירויי דם מאשר ב TURP.
6. שפיכה אחורית Retrograde Ejaculation פחות ב אידוי הערמונית מאשר TURP.
יתרון נוסף וחשוב הוא שבשיטת אידוי הערמונית (TUVP ) אין ספיגת נוזלים ולכן ניתן לבצע אידוי של בלוטת ערמונית גדולה מאוד (עד 250גר') ללא חשש מ Transurethral resection syndrome, אשר מופיע בכ – 2% מהמקרים בTURP.
לסיכום, בשיטת הניתוח הסגור שזו כיום השיטה היעילה והנפוצה ביותר במרכזים הרפואיים המתקדמים בעולם, ניתן לכרות ולאדות את כל בלוטת הערמונית ולהשאיר רק את הקופסית – תוצאה דומה לתוצאה שמשיגים בניתוח פתוח של הסרת הערמונית, ובלי צורך בקטטר. בנוסף קיימים יתרונות בולטים: הרדמה אזורית, ללא פתיחת בטן כך שכמעט אין כאבים, ומשך אשפוז קצר יותר.
מרבית המטופלים שבים לשיגרה תוך כשבוע (לאחר אשפוז של לילה אחד בלבד).
מקורות:
(1) Caine M Schuger L: The "capsule" in benign prostatic hypertrophy. US Department of Health and Human Services 1987;No. 87-2881:221
(2) Barry MJ, Fowler FJ Jr,O'leary MP, et al: The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia: The measurement committee of the American Urological Association . J Urol 1992a; 148:1549-1557; discussion 1564.
(3) Breum L,Klarskov P, Munck LK et al: Significance of acute urinary retention due to infravesical obstruction. Scand J Urol Nephrol 1982; 16:21-21.
Hastie KJ, Dickinson AJ, Ahmad R, Moisey CU: Acute retention of urine: Is trial without catheter justified? J R Coll Surg Edinb 1990; 35:225-257.
(4) Nesbit IM: A History of transurethral prostatectomy. Rev Mex Urol 1975; 35:349 -362
(5) Hopkins NH: optical principals of the endoscope. In Berci G (ed): endoscopy. New York, Appleton-Century-Crofts,1976, pp 3-26.
(6) Mebust WK Damico c: Prostatic desiccation: A preliminary report of laboratory and clinical experience. J Urol 1972; 108: 601-603
(7) Kaplan SA, Te AE: Transurethral electrovaporization of the Prostate (TVP): A novel method for treating men with benign prostatic hyperplasia. Urology 1995a; 45: 566-573.
(8) Cabelin M, Te AR, Kaplan SA: Transurethral vaporization of the prostate: Current techniques. Curr Urol Rep2000;1:116-123..
המידע במאמר זה הינו כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי
