לחיות בצל האנדומטריוזיס 

הקדמה

5 מיליון נשים בארה"ב סובלות ממצב הנקרא אנדומטריוזיס. זוהי סיבה שנייה לחוסר פוריות ומקור נוראי לכאב. המחלה יוצרת טראומה אמיתית. אופייה סיסטמי, אולי על רקע אוטואימוני. לעיתים הטיפול התרופתי מרגיע תסמינים, אך אינו מטפל בבעיה האמיתית. בדומה לכל מחלה, אנדומטריוזיס היא איתות הגוף לחוסר איזון. הטיפול הנטורופתי מתמקד באיתור סיבות המחלה וטיפול בהן.

הגדרה

הרקמה המרפדת את דופן הרחם הפנימית נקראת אנדומטריום. מצב בו רקמה הדומה לרירית הרחם נודדת אל מחוץ לרחם, נקרא אנדומטריוזיס. רקמת הרחם מגיבה לשינוים הורמונאליים וכך גם הנגעים המושרשים אל מחוץ לרחם יגיבו לשינויים אלה ע"י בניית רקמה חדשה, קרע ודימום. ללא ניקוז הדם מנגעים אלה נספג ברקמות ובאגן, תהליך הגורם לכאבים עזים. בכל חודש הנגעים גדלים ועלולים להפיץ נגעים חדשים , כך נוצרות צלקות והדבקויות מקומיות המגבירות את הכאב באנדומטריוזיס. 

היכן משתרשים הנגעים באנדומטריוזיס

שחלות, חצוצרות, דופן האגן, נרתיק, שלפוחית השתן, מעיים, מעי גס, תוספתן ופי הטבעת. לפעמים הנגעים משתרשים בצלקות ישנות כגון לאחר ניתוחי קיסרי, צלקות עקב הליך לפרוסקופי. במצבים נדירים הנגע עלול להשתרש בתוך הנרתיק, שלפוחית השתן, עור, ריאות, עמוד השדרה והמוח. 

מה מרגישים

• התסמין השכיח ביותר כאב באגן. לרוב הכאב קשור לדימום הוסתי, אך לפעמים הכאב יופיע גם ללא קשר לווסת. הכאב יכול להיות חמור ומשתק.
• ישנן נשים שאינן חשות כל כאב ( עדיין הפוריות עלולה להיפגע).
• כאב ברחם, גב תחתון, באגן.
• דימום יתר והופעת קרישים במהלך הדימום הוסתי.
• מאידך עלול להיות דימום וסתי לא סדיר.
• בחילות והקאות.
• הופעת עצירות או שלשול במהלך הוסת.
• דיסקזיה - אין מעבר צואה בעקבות חולשת שרירים.
• דיסאוריה - כאב בזמן השתנה.
• אנמיה של חסר ברזל - עקב הפרעות הדימום.
• עלולות להיווצר ציסטות, הדבקויות וצלקות.
• נוצרת דלקת מקומית המלווה בכאב עז.
• במצבים מתקדמים עלול להיווצר מצב הנקרא "אגן קפוא" ? איברים פנימיים נדבקים אחד לשני.
• עייפות.
• 30-40% הופעת אי פוריות.

 מתי יופיעו התסמינים

• לפני/אחרי/תוך כדי דימום וסתי.
• במהלך ביוץ.
• בשלפוחית השתן במהלך הוסת.
• בזמן השתנה.
• במהלך או לאחר קיום יחסי מין. 

מה הגורמים לאנדומטריוזיס

קיימות מספר תיאוריות לגבי סיבת הופעת המחלה. לצערנו הרב, עדיין אף תיאוריה לא הוכחה לחלוטין, לכן סיבת המחלה נשארהבגדר תעלומה. מרבית החוקרים מסכימים עם זאת, כי המחלה מואצת ע"י אסטרוגן, לכן מרבית המאמץ הטיפולי מכוון לעידון ייצור האסטרוגן והקלה סימפטומתית. נכון לרגעים אלה עדיין אין טיפולים המובילים לריפוי המחלה, יחד עם זאת הטיפולים המובאים בהמשך יכולים בהחלט להביא להקלה ולסייע בהתמודדות עם הפנים הפחות נעימות של אנדומטריוזיס. סיבות נוספות משוערות הן קשר גנטי, חולשה חיסונית, חוסר איזון הורמונאלי,עודף רעילות סביבתית וסטרס.

 אבחון ? נעשה ע"י לפרוסקופיה

טיפול קונבנציונאלי

• הורמונאלי - תרופות להפסקת הביוץ ע"י חסימת LH - תופעות הלוואי צמיחת שער וקול גברי.
• GNRH אגוניסט - יוצרים מנופאוזה מלאכותית. תופעות הלוואי - גלי חום, יובש בנרתיק, איבוד עצם.
• גלולות למניעת הריון.
• ניתוח - להסרת הנגעים בעזרת לפרוסקופ.
• שלב אחרון - כריתת רחם ושחלות. הטיפול התרופתי מרגיע תסמינים, אך אינו מטפל בבעיה האמיתית. בדומה לכל מחלה, אנדומטריוזיס היא איתות הגוף לחוסר איזון. הטיפול הנטורופתי מתמקד באיתור סיבות המחלה וטיפול בהן.

אנדומטריוזיס , כאב ותזונה

עוצמת הכאב באנדומטריוזיס גורמת לחוקרים לבדוק את הקשר למערכת העצבים הפרה סימפטטית. ההנחה היא שנוזל האגן מכיל סוגים שונים של מתווכים חיסוניים והם המגבירים את התהליך הדלקתי. כתוצאה מכך נוצר כאב עוויתי של המעיים והשלפוחית. בנוסף, התמקדות בשלמות מערכת העיכול - יכולת פירוק, עיכול וספיגה של רכיבי מזון חיונית לצורך התמודדות נאותה עם כאבים. 

תזונה וכאב

• נוגדי חמצון - מחקרים שונים בנושא כאב , גילו כי ויטמיני C ו - E חיוניים להפחתת כאב. שניהם נוגדי חמצון חזקים ביותר, לכן ביכולתם לעצור נזק חמצוני ברמת קרום התא ובכך למנוע את הצמדות רקמת האנדומטריום לאיברים שונים.
• משפחת ויטמיני B - בייחוד B1,B6,B12 , בנטילה משולבת משככי כאב.
• חומצות שומן חיוניות כגון אומגה 6 ממקור נר הלילה,שמן בוראג' ואומגה 3 ממקור דגים יכולים לסייע להפחית תגובה דלקתית.
• להפחית מזונות עשירים בשומני טראנס (שומן מוקשה או מוקשה למחצה) ? מצויים במאפים, עוגיות, מזון תעשייתי, רטבים וכד' - מזונות אלה נמצאו כמגבירי דלקת ובכך מחירים כאב אנדומטריוזיס.
• להפחית רכיבי מזון מעודדי דלקת המצויים בשמנים הצמחיים המזוככים (סויה, קנולה, תירס, חמניות וכד') חלב ומוצריו ובשר.    ככל שמגבירים מזונות נוגדי דלקת , כך הכאב פוחת.
• רגישות לגלוטן המצוי בחיטה ומוצריה. ממצאים של מחקרים מצביעים על 80% הפסקת הכאב בעת הוצאת החיטה מן התפריט.   מעניין לציין כי החזרת החיטה לתפריט היומי, החזירה גם את הכאבים. הכוונה היא לכל סוגי החיטה (קמח לבן ומלא, מאפים, בורקסים, לחמים, עוגיות - כל מזון המכיל חיטה). מומלץ לנסות תזונה ללא חיטה למשך חודשיים - שלושה ולראות האם יש הבדל בעוצמת הכאב.

סטרס ואנדומטריוזיס

מצבי סטרס כרוני נמצאו כמקדמי המחלה ומגבירים את תסמיניה. בשמה הנוסף "מחלת האישה העובדת ", אנדומטריוזיס מאוד שכיחה עקב דחיית הריון אל מול קריירה, לחץ הקשור לעבודה, אמביולנטיות חברתית - להיות רעיה/אמא/אישה או להיות אשת קריירה. כל אלה יוצרים מקורות לחץ ובעקבותיהם מוגברים התסמינים באנדומטריוזיס. באנדומטריוזיס סימפטומטי נוצרים נוגדנים עצמיים נגד רקמת הרחם. מעורבות מערכת החיסון מובילה לכך שתאים חיסוניים האחראים על בליעת מחוללי מחלה תוקפים את רקמת האנדומטריום וכאן עולה השאלה האם מדובר במחלה אוטואימונית. אם כן, לסטרס השפעה משמעותית ע"י שיבוש תפקוד מערכת החיסון. מחקר שנעשה באונ' UCLA גילה שכיחות גבוהה של ניצול רגשי, מיני, פיזי בשלבי החיים המוקדמים בנשים החוות כאב כרוני באגן, גם על רקע אנדומטריוזיס.

הביצה והתרנגולת - אנדומטריוזיס סימפטומטי יוצר בעצמו סטרס דרך הכאב העז, המשתק. ללא הקלה משמעותית הכאב גורם לדיכאון וחוסר תקווה. נוצר מעגל קסמים - כאב כרוני מגביר מצבים פיזיים כגון דלקת, כאב, אוטואימוניות, הצרות זרימת הדם ומתח שרירי.

להפחתת תסמינים

המחלה תוקפת ברמת התא, הנגע משתרש לדופן הקיר ונשאר שם.הגיוני לחזק את הגוף כדי שיוכל להחליש את הצמדות והוצאת הנגעים. מערכת עיכול מתפקדת ביעילות חיונית לצורך מטרה זאת. מערכת חיסון אופטימאלית תורמת את חלקה - כלומר להפחית סטרס לא רק ברמה הנפשית, אלא עומס מיותר דרך מזון לקוי, אלרגיות למזון וכד.

א. תקינות מערכת עיכול

הרבה פעמים אנחנו אוכלים נכון, אך הגוף אינו מעכל וסופג נכון את רכיבי המזון. טיפול במערכת עיכול לא מתפקדת חיוני, היות ורכיבי המזון עובדים על תפקוד כל תא ותא, ייצור הורמונים ואנזימים.

 בין הנושאים שנתייחס במסגרת הטיפול :

• זמן מעבר המזון = הזמן הנדרש למזון לעבור עיכול,ספיגה והפרשה. בצורה תקינה מדובר ב-  12 - 24 שעות. במידה וזמן המעבר אינו תקין , חשוב לטפל בו.
• תפקוד הכבד ? בהיותו מפעל כימי ענק , חיוני למנוע גודש. מזונות המגבירים גודש בכבד - מוצרי חלב, ביצים, בשר, אלכוהול,       שמנים מוקשים, סוכר ועישון.
• פלורה במעיים ? באופן תקין חיים בגופנו 2-4 ק"ג חיידקים טובים המסייעים לנו בעיכול המזון.
• סיבים תזונתיים -  הגוף אינו מעכל אותם, לכן עוברים דרך המעיים ללא שינוי. כתוצאה מכך יכולים לספוג רעלנים, כולסטרול      ואסטרוגן, סופחים מים לריכוך הצואה ומעודדי ניע של המעיים.

ב. תקינות מערכת החיסון

מערכת החיסון מפקחת על התמודדות הגוף עם חיידקים, וירוסים, פסולת תאים ורקמה מסתננת כדוגמת אנדומטריוזיס. לצורך תמיכה במערכת החיסון חשוב לאכול תזונה עשירה ברכיבי מזון חיוניים.

• אנדומטריוזיס עלול להופיע עקב חולשה חיסונית - בעקבות החולשה אין פינוי הפסולת מחלל הבטן.
• לחיזוק התפקוד החיסוני נחוץ מזון עשיר בנוגדי חמצון, כגון  ויטמיני A,C,E , סלניום.
• עודף סוכר תזונה פוגע ביכולת תאי החיסון לפנות את הפסולת.
• חשוב לשלול מחלות חיסוניות נלוות כגון נוכחות נוגדנים עצמיים לבלוטת התריס (בתת פעילות בלוטת התריס), מחלת הצליאק, זיהומים במערכת השתן והמין, כמו כן לבדוק רמות הורמונים סטרואידאליים.
• חשוב להפחית את החשיפה לפלואור, המצוי במשחות שיניים, שמפו, דאודוראנטים - מפני שמעכב תפקוד נוגדנים בגוף.

 איזון הורמונאלי

• ידוע שאנדומטריוזיס מלווה בעודף אסטרוגן אל מול הפרוגסטרון.
• חשיפה ארוכת טווח לאסטרוגן מגבירה סיכון לאנדומטריוזיס.
• הנגעים מייצרים אספקה עצמית של אסטרוגן ופרוסטגלנדינים וכתוצאה מכך מוגברים הדלקת והכאב.
• זמני דימום וסתי, ביוץ או סתם פינוי השלפוחית - יכולים להוות מקור לכאב עז ולהפרעה משמעותית באיכות החיים. לאור נתונים אלה מרכיב מאוד משמעותי בטיפול הוא איזון הערכת ההורמונאלית, הם ע"י תזונה והן ע"י פורמולות צמחיות. 

תוספי מזון מומלצים

מולטי ויטמין, ויטמין C, שמן נר הלילה ודגים, אצידופולוס, אבץ, אנזימי עיכול. כמובן, לפני נטילת התוספים יש להיוועץ במטפל מוסמך.

צמחי מרפא

לצמחי המרפא טווח פעילות מאוד רחב. הפורמולות הצמחיות באות לתת מענה הן להיבט ההורמונאלי והן להיבטים נוספים - איזון מערכת חיסון, איזון מערכת עיכול, תפקודי כבד, איזון מערכת העצבים, טיפול בסטרס וכו'. צמחים לדוגמה - אסטרגלוס, הידרסטיס, אנג'ליקה סינית, RUBUS (פטל),VITEX.צמחים נוספים יומלצו לפי המקרה האישי.

 אנדומטריוזיס ונפש

לפעמים הכאב אינו קשור לאנדומטריוזיס. מחקרים אפידמיולוגיים חושפים כי גורמים פסיכולוגיים כגון דיכאון, הפרעות אישיות, ניצול מיני קשורים למצבים של כאב כרוני. פצעים, הדבקויות ודלקת יוצרים טראומה על עצבי הכאב ואז למרות שמסירים את מקור הכאב, התסמינים אינם נעלמים. ההסבר לכך טמון בעובדה ש צברי מסרים של כאב נקלטים ע"י המוח, טראומות העבר נמצאות בזיכרון מערכת העצבים וכך נוצרת חווית כאב מתמשכת. מכאן נוצרה גישה טיפולית הדוגלת בשינוי תבניות חשיבה בנוגע לכאב על מנת לתכנת מסרים של כאב. התוכנית מכילה מספר כלים המתאימים גם לסוגי כאב כרוני נוספים כגון כאבי ראש, כאבי גב, ארתריתיס, פיברומיאלגיה.

הכלים העיקריים בתוכנית המשלבת גוף ונפש הם:

ניהול יומן כאב המעלה את המודעות לגבי הטריגרים לכאב. המטרה בניהול יומן היא איתור תבניות קשורות לכאב - קשר לאירועים, מצבים וגם קשר לרגשות. חוסר הלימה בין עוצמת הכאב לבין רמת המצוקה שהוא יוצר מהווה את המקום לתחילת העבודה לצורך הפרדה בין הרמה הפיזית לבין תפיסת הכאב. סבל רגשי הקשור בכאב עלול לגרום להיזון חוזר ולחווית כאב מתמשכת.

שינוי תפיסת הכאב - במצבים של כאב כרוני קיים דיבור פנימי שלילי המחזק חוסר אונים. הדיבור העצמי השלילי מגביר תחושות חוסר אונים. הטיפול הוא ע"י החלפת המחשבות השליליות בדיבור פנימי המעניק עוצמה ולא סתם מלל חיובי.הכאב אובייקטיבי, אין ויכוח , לכן משפטים כגון "אני מרגישה טוב " לא יהיו מועילים.

דוגמא למשפט מועיל :"אני מרגישה רע היום, אבל יש הרבה דרכים בהן אוכל להרגיש טוב מחר". חשוב לשים לב לתחושות הכאב בייחוד כשמתחיל הדיבור הפנימי - האם הכאב מחמיר לאחר מחשבות חסרות אונים לגבי הכאב? האם החלפת הקולות השליליים מרגיעה את הכאב?המטרה היא לתת מענה למחשבות לא רציונאליות בעזרת רציונאליות וחמלה. למצוא צעדים בונים להפחתת המצוקה לגבי הכאב. בכאב כרוני יש המון תחושות של חוסר אונים וחוסר תקווה, לכן חיוני למצוא אסטרטגיותהתמודדות - להתקשר לחברים, לכתוב ביומן, דמיון מודרך, אמבט חם,לבנות הנחות חדשות בנוגע לכאב.

הרפיה ודמיון מודרך - שיטות מומלצות הן הנשימות, מדיטציה,סוגסטיה חיובית, יוגה, מתיחות, הרפיה מתקדמת ושיטות לסריקת הגוף.

מודעות ?מודעות לכל רגע ורגע לכאב, להרשות לעצמנו להסתכל על הכאב ועל הרגשות. למשל - פחד, כעס - מבלי לברוח מן התחושות והרגשות האלה. לומר לעצמנו - כן זה הכאב שלי וזה הכעס שלי. לפעמים בהתחלה הכאב מוגבר בשל תשומת הלב הרבה. בהמשך עוצמתו קטנה ואנחנו מבינים שעצם היותנו מודעים לכאב אינו יכול להחמיר את עוצמת הכאב. מטרת התרגיל היא להגיע לשינוי בחווית הכאב ?הן מבחינת העוצמה והן מבחינת האיכות של הכאב.

מילת אזהרה - התרגיל אינו מתאים לכם המטופלים. ברגע שחשים עליה ברמות החרדה, מומלץ להפסיק את התרגיל.

ניצול,כעס וריפוי רגשי ? במסגרת הטיפול מתמקדים בנושאים כגון זיכרונות, רגשות והקשר שלהם לכאב הפיזי. מחקרים שנעשו על מצבי פוסט טראומטה מצאו קשר בין אירועי ניצול לבין כאב כרוני. כאן המקום להזהיר מפני תסמונת הזיכרון הלא אמיתי - במסגרת טיפול נוצר זיכרון של אירוע שלא התקיים במציאות. באנדומטריוזיס נמצא קשר (גם ללא ניצול ברקע) לרגשות של סטרס, עצב, כעס בנוגע לאירועי העבר או הווה. הכלי לטיפול הוא כתיבה לא מצונזרת בנושא האירוע הטראומטי ביותרשלדעתך קשור במחלה. הניסיון הוא למצוא קשר בין הכאב לבין גורמי מתח שונים. ברגע שאיתרנו גורמים אלה אפשר להכין תוכנית להתמודדות איתם. כלים להתמודדות עם כעס - לפעמים יש כעס כלפי הסביבה שלנו , האשמה בסבל שלנו.ניהול יומן כעסים, זוהי דרך התמודדות נכונה עם כעס, תסכול, זעם והאשמה. הישארות במצב של זעם כלפי הסביבה, האשמה בלתי פוסקת של הסובבים בגורלנונוטלת מידינו את הכוח להתמודד עם הכאב. אחרים עשו לי = אני קורבן. הקורבנות מונעת התמודדות עם כאב. כאן המקום לשאול - היכן האחריות שלי להתמודד עם הכאב שלי. הפחד שלנו לעזוב מקום של קורבן נובע מן הפחד שהאצבע המאשימה תופנה כלפי עצמנו - אם אין לי את מי להאשים , אז אני אשם במצבי? חשיבה בשחור - לבן מאוד מזיקה. ניתן לשנות מחשבה זאת ע"י משפט כגון "אם הכאב לא באשמת מישהו אחר, זה לא אומר שהכאב הוא באשמתי". השינוי בחשיבה מוביל בסופו של דבר להכיר בכוח שלנו לשנות ולרפא את עצמנו.

  מה חיוני לעשות אם אובחנת באנדומטריוזיס

1. העצמה ? לא להניח הנחות, לשאול שאלות, לחקור את הנושא.

2. אנדומטריוזיס אינה מחלה קטלנית - הכאב מאוד אמיתי, לכן חשוב ביותר ללמוד כיצד לשלוט בו. תלמדי על הכאב כדי שתוכלי להתמודד בו בעצמך.

3. קחי פיקוד על טיפולך - חשוב לבחור את הצוות שישרת אותך במלוא היעילות .תקבעי יעדי טיפול - החל משליטה בכאב ועד התמודדות עם היעדר פוריות.

4. לשאול את השאלות הנכונות עבורך - היכן התאים צומחים, האם יעשו ביופסיה, באיזה שלב המחלה, בדיקות נוספות שכדאי לעשות, האם טיפול לפרוסקופי יתאים לך, מהן אופציות הטיפול שעומדות לרשותך.

5. תמיד תגיעי לחוות דעת שנייה.

6. הסכמה מושכלת - את יכולה לתת את הסכמתך לטיפול רק לאחר שקראת ולמדת את הנושא על בוריו. לא לפחד להטיל ספק ולשאול שאלות קשות.זכרי - בריאותך בידיך בלבד!

7. לבטוח ברופא המטפל. מצאי לך רופא שיכול לטפל ביעילות, נחישות , אך גם ברגישות. אנדומטריוזיס מלווה בכאבים עזים - רופא חסר אמפטיה לא יוכל להבין את כאבך!

8. שינוי אורח חיים - תזונה נכונה, פעילות גופנית, הרפיה ושיטות להתמודדות עם לחצים.

9. שימוש בדמיון מודרך.

10. חשיבה חיובית.

11. לא להפסיק לצחוק!!! 

  לסיכום

הטיפול הנטורופתי לא עובד כקסם. לרוב, הכאב לא נעלם לחלוטין. מה שמשתנה זאת התפישה שלנו כלפי הכאב. בדומה לטיפול גז הצחוק , הגז לא מטשטש אותך, אתה עדיין מרגיש את הכאב, פשוט לא אכפת לך ממנו. הטיפול מחזיר את השליטה העצמית בכאב, לשלוט בחווית הכאב. נסי להימנע מציפיות לניסים, אכזבה והאשמה עצמית יחמירו את הכאב.

  מן המחקרים

הקשר בין תזונה לסיכון לאנדומטריוזיס

מחקר כפול סמיות שהתבצע באיטליה גילה שישנה ירידה בסיכון למחלה בצריכה מוגברת של ירוקת ירוקים ופירות טריים. עליה בסיכון למחלה נצפתה בצריכה מוגברת של בשר בקר. לא נמצא קשר סטטיסטי משמעותי בין המחלה לבין צריכת חלב, גזר, גבינה, דגים, דגנים מלאים, קפה, אלכוהול. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.  2007 Jun;132(2):140-7  

הקשר בין צריכת איזופלבונים מסויה לבין אנדומטריוזיס

נחקרו ביפן 138 נשים שאובחנו כחולות במחלה. נמדדו רמות גניסטאין ודזדאין בשתן כפונקציה לצריכת סויה בתזונה. ממצאים המחקר הצביעו על כך שרמות גבוהות בשתן נמצא קשורות לירידה משמעותית בהתקדמות המחלה. נמצא גם קשר הפוך בין חומרת המחלה לבין הצריכה של הסויה. Epidemiology. 2007 May;18(3):402-8. 

הקשר בין צריכת קליפת עץ אורן לבין אנדומריוזיס

במחקר נבדק השפעת פיקנוגנול במינון של 60 מג' ליום למשך 48 שבועות. קבוצת הביקורת נטלה GNRHA בלבד.ממצאים ? פיקנוגנול הפחית בצורה איטית, אך הדרגתית את הסימפטומים.הטיפול ב - GNRHA היה יעיל יותר בהפחתת הסימפטומים, אך לאחר 24 שבועות טיפול הסימנים חזרו למרות הטיפול.רמות האסטרוגן לא השתנו בשתי הקבוצות. CA - 125 ירד בשתי הקבוצות. מטופלות בעלות אנדטמוטריוזיס יותר קטן הגיבו יותר טוב לטיפול .בקבוצת GNRHA הירידה ב - CA - 125  הייתה משמעותית יותר, אך הייתה נסיגה הרבה יותר משמעותית גם. מסקנת המחקר הייתה שהפינוגנול מספק טיפול חלופי ל - GNRHA באנדומטריוזיס.Epidemiology. 2007 May;18(3):402-8.