מבוטח שנפגע בעבודה (מתאונת עבודה או מחלת מקצוע) זכאי לטיפול רפואי חינם - כל זמן שיידרש לו טיפול כתוצאה מהפגיעה. לשם קבלת הטיפול עליו לפנות לקופת חולים עם טופס הפניה/בקשה לקבלת טיפול רפואי. סוג הטיפול הרפואי והיקפו ייקבעו על-ידי הרופא המטפל במבוטח מטעם קופת חולים.
על מנת לקבל מימון לטיפול רפואי מהביטוח הלאומי, יש לנקוט בצעדים הבאים:
מבוטח שהפסיק את עבודתו עקב הפגיעה, יקבל מקופת החולים תעודה רפואית על אי כושרו לעבודה.
את התעודה הרפואית יש למסור יחד עם התביעה לדמי פגיעה, לסניף המוסד לביטוח לאומי שבמקום מגוריו של המבוטח מוקדם ככל האפשר (לא יתקבל העתק של התעודה הרפואית, אלא המקור בלבד).
על המבוטח למלא אחר כל הוראות הרופא בדבר הטיפול הרפואי. אם לא עשה כן, רשאי המוסד לביטוח לאומי לשלול ממנו את זכותו לגמלאות נפגעי עבודה.
הטיפול הרפואי כולל ריפוי (צילומים, אשפוז, תרופות, מכשירים אורתופדיים ותרפויטיים, הספקתם, תיקונם והחלפתם), החלמה, וכן שיקום רפואי ומקצועי.
בנוסף זכאי המבוטח להחזר הוצאות הנסיעה אל מקום קבלת הטיפול וממנו והכול לפי הצורך ולפי האמור בתקנות הביטוח הלאומי.
הטיפול הרפואי יינתן בקופת החולים שבה היה חבר המבוטח בעת הפגיעה. לשם קבלת הטיפול על העובד השכיר לפנות לקופת חולים עם טופס הפניה מהמעסיק לקבלת טיפול רפואי לנפגע בעבודה. המבוטח העצמאי יפנה לקופת החולים עם טופס בקשה לקבלת טיפול רפואי. על סמך טופס ההפניה תינתן למבוטח תעודת אי-כושר לנפגע בעבודה.
את הטיפול הרפואי יתנו למבוטח קופות החולים בלבד (שירותי בריאות כללית, קופ"ח לאומית, קופ"ח מאוחדת וקופ"ח מכבי).
עזרה ראשונה (לרבות אשפוז ראשון) יתנו למבוטח גם מגן דוד אדום, בית חולים וכל רופא, הקרובים אל מקום הפגיעה (אבל המשך הטיפול יינתן בקופות החולים).
טיפולי שיניים יינתנו על ידי קופות החולים בלבד - לא יוחזר תשלום בגין טיפול שיניים פרטי.
החזר הוצאות ריפוי ניתן באמצעות קופת החולים שבה טופל המבוטח, לאחר הצגת אישור מאת המוסד לביטוח לאומי על שהתביעה לדמי פגיעה אושרה.
לא יוחזרו הוצאות טיפול רפואי פרטי, לרבות טיפולי שיניים.
* המידע מאתר הביטוח הלאומי
על מנת לקבל מימון לטיפול רפואי מהביטוח הלאומי, יש לנקוט בצעדים הבאים:
מבוטח שהפסיק את עבודתו עקב הפגיעה, יקבל מקופת החולים תעודה רפואית על אי כושרו לעבודה.
את התעודה הרפואית יש למסור יחד עם התביעה לדמי פגיעה, לסניף המוסד לביטוח לאומי שבמקום מגוריו של המבוטח מוקדם ככל האפשר (לא יתקבל העתק של התעודה הרפואית, אלא המקור בלבד).
על המבוטח למלא אחר כל הוראות הרופא בדבר הטיפול הרפואי. אם לא עשה כן, רשאי המוסד לביטוח לאומי לשלול ממנו את זכותו לגמלאות נפגעי עבודה.
הטיפול הרפואי כולל ריפוי (צילומים, אשפוז, תרופות, מכשירים אורתופדיים ותרפויטיים, הספקתם, תיקונם והחלפתם), החלמה, וכן שיקום רפואי ומקצועי.
בנוסף זכאי המבוטח להחזר הוצאות הנסיעה אל מקום קבלת הטיפול וממנו והכול לפי הצורך ולפי האמור בתקנות הביטוח הלאומי.
הטיפול הרפואי יינתן בקופת החולים שבה היה חבר המבוטח בעת הפגיעה. לשם קבלת הטיפול על העובד השכיר לפנות לקופת חולים עם טופס הפניה מהמעסיק לקבלת טיפול רפואי לנפגע בעבודה. המבוטח העצמאי יפנה לקופת החולים עם טופס בקשה לקבלת טיפול רפואי. על סמך טופס ההפניה תינתן למבוטח תעודת אי-כושר לנפגע בעבודה.
את הטיפול הרפואי יתנו למבוטח קופות החולים בלבד (שירותי בריאות כללית, קופ"ח לאומית, קופ"ח מאוחדת וקופ"ח מכבי).
עזרה ראשונה (לרבות אשפוז ראשון) יתנו למבוטח גם מגן דוד אדום, בית חולים וכל רופא, הקרובים אל מקום הפגיעה (אבל המשך הטיפול יינתן בקופות החולים).
טיפולי שיניים יינתנו על ידי קופות החולים בלבד - לא יוחזר תשלום בגין טיפול שיניים פרטי.
החזר הוצאות ריפוי ניתן באמצעות קופת החולים שבה טופל המבוטח, לאחר הצגת אישור מאת המוסד לביטוח לאומי על שהתביעה לדמי פגיעה אושרה.
לא יוחזרו הוצאות טיפול רפואי פרטי, לרבות טיפולי שיניים.
* המידע מאתר הביטוח הלאומי
