הגדרה:
סכרת הריונית היא מצב של חוסר איזון בטיפול בסוכר ובפחמימות בגוף אשר נובע מהתנגדות יחסית להורמון אינסולין - כלומר הגוף פחות רגיש לפעולת האינסולין. חוסר האיזון מתבטא ברמות גבוהות של סוכר (Glucose) בדם האישה. כמויות הסוכר הגבוהות בדם האם עובר בקלות את השיליה ומגיע לעובר,המתאמץ להוריד את רמות הסוכר על ידי ייצור מוגבר של הורמון האינסולין שדומה מאד בפעילותו להורמון הגדילה וגורם לגידול מואץ של העובר (כלומר עוברים גדולים מהמקובל לגיל ההריון). סוכרת הריונית היא תופעה שכיחה יחסית, וסובלות ממנה בין 3% -5% מהנשים במהלך ההריון. לרוב, עם סיום ההריון, הסוכרת נעלמת.
סכרת הריונית : גורמי סיכון
נשים הריוניות עם השמנת יתר ו/או עליה רבה במשקל,סוכרת מסוג 2 במשפחה (קרובים מדרגה ראשונה) , סוכרת הריונית בעבר או אי סבילות ידועה לפחמימות ולסוכר , המצאות סוכר בשתן,
סיכונים לאם:הסיכונים הכרוכים במצב הנקרא "סוכרת הריונית" נובעים ברובם מהמשקל הגדול ומבנה הגוף של היילוד. עוברים אלו, המגיעים לעיתים למשקלים של למעלה מ-4 ק"ג, עלולים להקשות על לידה ווגינאלית (לדנית), נשים הסובלות מסוכרת במהלך ההריון נוטות יותר מאחרות ללקות ברעלת הריון.סיכוים מוגברים ל: הפרדות שליה, זיהומים בדרכי השתןנוסף על כך קיים סיכוי לריבוי מי שפיר שמופיע ב - 20% מהנשים עם סוכרת הריונית , עודף זה עלול לגרום ללידה מוקדמת..לידה של תינוק לאם סוכרתית מוגדרת לידה בסיכון גבוה בשל הסיכון המוגבר לביצוע לידת מכשירים, ניתוח קיסרי, קרעים בנרתיק ובצוואר הרחם , דימום קשה מצב של "פרע כתף", הבעייתיות לגבי גודל העובר לאם הסכרתית הוא בכך שיש ריכוז של שומנים באזור הכתפיים שיכול לגרום לתקיעת כתף(מצב חירום במיילדות) ולכן ממליצים על ניתוח קיסרי אלקטיבי, השמנה ניכרת , סיכויים של 50% לפתח סוכרת תוך 20 שנה..
סיכונים לעובר:תינוקות שנולדים לאמהות סוכרתיות עלולים להיות גדולים מהממוצע באופן משמעותי ולהגיע למשקל שבין 4 ל 5 ק"ג.אחת הבעיות היא שתינוקות אלה למרות משקלם הגבוה אינם מגיעים לבשלות ריאתית באותו קצב מהיר שבו הם מגיעים למשקלם ולכן במקרים של לידות מוקדמות הם עלולים לסבול מסיבוכי נשימה .סיכון נוסף במצב של סכרת הריונית הוא כי לאחר הלידה יהיו רמות אינסולין גבוהות בדם התינוק, שיגרמו לנפילת רמת הסוכר בדמו .
כמו כן סיכוים מוגברים ל:
מקרוזומיה , סיבוכים וקשיים בלידה, לידה מוקדמת (סיבוכים של פגות)
מוות תוך רחמי (סיכון גבוה לאחר 40 שבועות)יכול לקרות רק אצל נשים שהסוכרת שלהם לא מאוזנת.
חבלות לעובר כמו יד עצלה או משותקת בגלל החילוץ הקשה.
בעיות לאחר הלידה: היפוגלקמיה: ירידה חדה ומוגזמת ברמות הסוכר בגוף, פוליצטמיה, השמנה בגיל בגרות, סיכויים מוגברים לפתח סוכרת בחיים.
דרכי מניעה:הטיפול ביולדת הנמנית עם קבוצת הסיכון לסוכרת הריונית מתחיל שלושה חודשים לפני הכניסה להריון .
כבר בתקופה זו מבצעים בדיקות סוכר בצום ועקומות סוכר יומיות ומתאימים ליולדת דיאטה אישית.מטרת הטיפול לשמור על רמות סוכר אחידות עד כמה שאפשר ובעיקר למנוע תנודות קיצוניות ברמות הסוכר בדם. במקרים הקשים מטפלים באינסולין .
במהלך ההריון ניתן לבדוק את יעילות הטיפול על ידי בדיקות דם .
לכל הנשים בקבוצות הסיכון נותנים יעוץ טרום הריוני בנוגע לסיכונים ולסיבוכים האפשריים של הריון עם סוכרת.
דרכי אבחון: סוכרת הריונית מגלים בד"כ בבדיקת דם שהאישה מתבקשת לעשות בשליש השני. כמעט בכל המקרים של סוכרת הריונית מדובר בתופעה סמויה , שלא מורגשת כלל על ידי האישה ואינה מאופיינת בתופעות קלאסיות של סוכרת כמו צימאון , שתיה מרובה ומתן שתן בכמויות גדולות.
בגלל היותה בלתי מורגשת נחוצים תבחינים דינמיים כמו העמסת סוכר כדי לגלות את המחלה החבויה.
שיבוש מאזן הסוכר בגוף מתבטא בעליית רמת הסוכר לערכים גבוהים לאחר ארוחה , רמת הסוכר בדם נשארת גבוהה גם זמן ממושך אחריה.
כל אישה הרה- בין שבוע 24 לשבוע 28 מבצעת :
? בדיקת סקר לגילוי סוכרת GCT (GLUCOSE CHALLENGE TEST) לא בצום!
שתייה של 50 גר' תמיסת סוכר (גלוכוז) כעבור שעה מבצעים בדיקת דם לרמת הסוכר בדם, אם התוצאות מעל 130-140 מג' - חשש לסוכרת
לפי תוצאות הבדיקה מאתרים את הנשים שאותן יש להפנות לבדיקה נוספת להעמסת סוכר מלאה של 100 גרם.
? בבדיקה זו מבצעים העמסת סוכר שלמה (OGTT)- שזוהי בדיקה מדויקת לגילוי סוכרת(ORAL GLUCOSE TOLERANCE TEST?)
בדיקת דם נעשית בצום של 8 שעות לפחות , מומלץ דיאטה עשירה בפחמימות שלושה ימים לפני הבדיקה.
שתית 100 גר' תמיסת סוכר תוך 15 דקות, בדיקת דם כל שעה עד אחרי 3שעות
תוצאות תקינות נמוכות מ: צום- 105 מג', לאחר שעה 190 מג', שעתיים 164 מג', שלוש שע' 145 מג.
גם אם רק ערך אחד גבוה יש להתייחס ולפנות לרופא לטיפול.
דרכי טיפול:
מעקב רופא "הריון בסיכון" במרפאת סוכרת הריונית!
איזון רמות הסוכר בדם האם הכרחי למניעת סיבוכים של סכרת הריונית הן לאם והן לתינוק.
מעקב כולל:
* הדרכה בחשיבות הטיפול ואיזון הסוכר
* ייעוץ דיאטני והדרכה בפעילות גופנית
* דיאטה אישית ומעקב- דיאטה דלת סוכרים ופחמימות
* אינסולין למי שצריכה (כ15%)חלק קטן מהנשים נאלצות לקבל זריקות אינסולין במהלך ההריון וכמעט כולן מפסיקות לקבל את הזריקות עם תום ההריון.
* מעקב וניטור של רמות הסוכר בדם
מעקב עוברי
תנועות העובר יומי, ניטור לב העובר שבועי, מעקב גדילתו
בדרך כלל ילוד יזום בשבוע 40 וניתוח קיסרי יזום שיש חשד למקרוזומיה (מעל 4 קילו)
אפשרות של לידה מוקדמת בהתאם להתפתחותו, בשלותו, גודלו וכמות מי שפיר.
לאחר הלידה
מומלץ לכל הנשים לבצע העמסת סוכר 75 גרם לאחר סיום משכב לידה , כאשר נשים עם סכרת הריונית הן בקבוצת סיכון לפתח סכרת במהלך החיים ולכן חשוב לבצע מעקב שנתי ולחיות אורח חיים נכון הכולל שמירה על משקל גוף , תזונה מאוזנת המפחיתה סוכרים פשוטים ושומנים רוויים , פעילות גופנית סדירה על מנת להקטין סיכון זה.
טיפול בתינוק
כאשר נולד ילד לאם עם סוכרת הריונית יש לדווח על כך לרופאי הילדים. במהלך הטיפול וההשגחה אחר היילוד יילקחו ממנו דגימות דם לאחר הלידה מכיון שתינוק לאמא סכרתית עלול לסבול לאחר הלידה מירידת סוכר בדם מכיוון שבמהלך ההריון היה חשוף לרמות סוכר גבוהות שבעקבותיהם היה נוהג להפריש אינסולין בכמות גדולה. עם הלידה נפסקה אספקת הסוכר מהאם אך הילוד ממשיך עדיין להפריש אינסולין בכמות גדולה , שגורם לכך שהיילוד יסבול מרמות נמוכות של סוכר בדמו (היפוגליקמיה), ולכן לאחר הלידה במידה ורמות הסוכר של התינוק נמוכות, יינתן לו עירוי נוזלים מועשר בגלוקוז, על מנת לשמור על רמות סוכר תקינות. תוך מספר ימים הגוף מווסת את הפרשת האינסולין ורמת הסוכר הופכת לתקינה.
מחקרים חדשים מראים על קשר בין תינוקות שנולדו לנשים שסבלו מסכרת הריון לבין השמנת יתר של התינוק או הופעת סכרת אצלו בגיל מאוחר יותר
סכרת הריונית היא מצב של חוסר איזון בטיפול בסוכר ובפחמימות בגוף אשר נובע מהתנגדות יחסית להורמון אינסולין - כלומר הגוף פחות רגיש לפעולת האינסולין. חוסר האיזון מתבטא ברמות גבוהות של סוכר (Glucose) בדם האישה. כמויות הסוכר הגבוהות בדם האם עובר בקלות את השיליה ומגיע לעובר,המתאמץ להוריד את רמות הסוכר על ידי ייצור מוגבר של הורמון האינסולין שדומה מאד בפעילותו להורמון הגדילה וגורם לגידול מואץ של העובר (כלומר עוברים גדולים מהמקובל לגיל ההריון). סוכרת הריונית היא תופעה שכיחה יחסית, וסובלות ממנה בין 3% -5% מהנשים במהלך ההריון. לרוב, עם סיום ההריון, הסוכרת נעלמת.
סכרת הריונית : גורמי סיכון
נשים הריוניות עם השמנת יתר ו/או עליה רבה במשקל,סוכרת מסוג 2 במשפחה (קרובים מדרגה ראשונה) , סוכרת הריונית בעבר או אי סבילות ידועה לפחמימות ולסוכר , המצאות סוכר בשתן,
סיכונים לאם:הסיכונים הכרוכים במצב הנקרא "סוכרת הריונית" נובעים ברובם מהמשקל הגדול ומבנה הגוף של היילוד. עוברים אלו, המגיעים לעיתים למשקלים של למעלה מ-4 ק"ג, עלולים להקשות על לידה ווגינאלית (לדנית), נשים הסובלות מסוכרת במהלך ההריון נוטות יותר מאחרות ללקות ברעלת הריון.סיכוים מוגברים ל: הפרדות שליה, זיהומים בדרכי השתןנוסף על כך קיים סיכוי לריבוי מי שפיר שמופיע ב - 20% מהנשים עם סוכרת הריונית , עודף זה עלול לגרום ללידה מוקדמת..לידה של תינוק לאם סוכרתית מוגדרת לידה בסיכון גבוה בשל הסיכון המוגבר לביצוע לידת מכשירים, ניתוח קיסרי, קרעים בנרתיק ובצוואר הרחם , דימום קשה מצב של "פרע כתף", הבעייתיות לגבי גודל העובר לאם הסכרתית הוא בכך שיש ריכוז של שומנים באזור הכתפיים שיכול לגרום לתקיעת כתף(מצב חירום במיילדות) ולכן ממליצים על ניתוח קיסרי אלקטיבי, השמנה ניכרת , סיכויים של 50% לפתח סוכרת תוך 20 שנה..
סיכונים לעובר:תינוקות שנולדים לאמהות סוכרתיות עלולים להיות גדולים מהממוצע באופן משמעותי ולהגיע למשקל שבין 4 ל 5 ק"ג.אחת הבעיות היא שתינוקות אלה למרות משקלם הגבוה אינם מגיעים לבשלות ריאתית באותו קצב מהיר שבו הם מגיעים למשקלם ולכן במקרים של לידות מוקדמות הם עלולים לסבול מסיבוכי נשימה .סיכון נוסף במצב של סכרת הריונית הוא כי לאחר הלידה יהיו רמות אינסולין גבוהות בדם התינוק, שיגרמו לנפילת רמת הסוכר בדמו .
כמו כן סיכוים מוגברים ל:
מקרוזומיה , סיבוכים וקשיים בלידה, לידה מוקדמת (סיבוכים של פגות)
מוות תוך רחמי (סיכון גבוה לאחר 40 שבועות)יכול לקרות רק אצל נשים שהסוכרת שלהם לא מאוזנת.
חבלות לעובר כמו יד עצלה או משותקת בגלל החילוץ הקשה.
בעיות לאחר הלידה: היפוגלקמיה: ירידה חדה ומוגזמת ברמות הסוכר בגוף, פוליצטמיה, השמנה בגיל בגרות, סיכויים מוגברים לפתח סוכרת בחיים.
דרכי מניעה:הטיפול ביולדת הנמנית עם קבוצת הסיכון לסוכרת הריונית מתחיל שלושה חודשים לפני הכניסה להריון .
כבר בתקופה זו מבצעים בדיקות סוכר בצום ועקומות סוכר יומיות ומתאימים ליולדת דיאטה אישית.מטרת הטיפול לשמור על רמות סוכר אחידות עד כמה שאפשר ובעיקר למנוע תנודות קיצוניות ברמות הסוכר בדם. במקרים הקשים מטפלים באינסולין .
במהלך ההריון ניתן לבדוק את יעילות הטיפול על ידי בדיקות דם .
לכל הנשים בקבוצות הסיכון נותנים יעוץ טרום הריוני בנוגע לסיכונים ולסיבוכים האפשריים של הריון עם סוכרת.
דרכי אבחון: סוכרת הריונית מגלים בד"כ בבדיקת דם שהאישה מתבקשת לעשות בשליש השני. כמעט בכל המקרים של סוכרת הריונית מדובר בתופעה סמויה , שלא מורגשת כלל על ידי האישה ואינה מאופיינת בתופעות קלאסיות של סוכרת כמו צימאון , שתיה מרובה ומתן שתן בכמויות גדולות.
בגלל היותה בלתי מורגשת נחוצים תבחינים דינמיים כמו העמסת סוכר כדי לגלות את המחלה החבויה.
שיבוש מאזן הסוכר בגוף מתבטא בעליית רמת הסוכר לערכים גבוהים לאחר ארוחה , רמת הסוכר בדם נשארת גבוהה גם זמן ממושך אחריה.
כל אישה הרה- בין שבוע 24 לשבוע 28 מבצעת :
? בדיקת סקר לגילוי סוכרת GCT (GLUCOSE CHALLENGE TEST) לא בצום!
שתייה של 50 גר' תמיסת סוכר (גלוכוז) כעבור שעה מבצעים בדיקת דם לרמת הסוכר בדם, אם התוצאות מעל 130-140 מג' - חשש לסוכרת
לפי תוצאות הבדיקה מאתרים את הנשים שאותן יש להפנות לבדיקה נוספת להעמסת סוכר מלאה של 100 גרם.
? בבדיקה זו מבצעים העמסת סוכר שלמה (OGTT)- שזוהי בדיקה מדויקת לגילוי סוכרת(ORAL GLUCOSE TOLERANCE TEST?)
בדיקת דם נעשית בצום של 8 שעות לפחות , מומלץ דיאטה עשירה בפחמימות שלושה ימים לפני הבדיקה.
שתית 100 גר' תמיסת סוכר תוך 15 דקות, בדיקת דם כל שעה עד אחרי 3שעות
תוצאות תקינות נמוכות מ: צום- 105 מג', לאחר שעה 190 מג', שעתיים 164 מג', שלוש שע' 145 מג.
גם אם רק ערך אחד גבוה יש להתייחס ולפנות לרופא לטיפול.
דרכי טיפול:
מעקב רופא "הריון בסיכון" במרפאת סוכרת הריונית!
איזון רמות הסוכר בדם האם הכרחי למניעת סיבוכים של סכרת הריונית הן לאם והן לתינוק.
מעקב כולל:
* הדרכה בחשיבות הטיפול ואיזון הסוכר
* ייעוץ דיאטני והדרכה בפעילות גופנית
* דיאטה אישית ומעקב- דיאטה דלת סוכרים ופחמימות
* אינסולין למי שצריכה (כ15%)חלק קטן מהנשים נאלצות לקבל זריקות אינסולין במהלך ההריון וכמעט כולן מפסיקות לקבל את הזריקות עם תום ההריון.
* מעקב וניטור של רמות הסוכר בדם
מעקב עוברי
תנועות העובר יומי, ניטור לב העובר שבועי, מעקב גדילתו
בדרך כלל ילוד יזום בשבוע 40 וניתוח קיסרי יזום שיש חשד למקרוזומיה (מעל 4 קילו)
אפשרות של לידה מוקדמת בהתאם להתפתחותו, בשלותו, גודלו וכמות מי שפיר.
לאחר הלידה
מומלץ לכל הנשים לבצע העמסת סוכר 75 גרם לאחר סיום משכב לידה , כאשר נשים עם סכרת הריונית הן בקבוצת סיכון לפתח סכרת במהלך החיים ולכן חשוב לבצע מעקב שנתי ולחיות אורח חיים נכון הכולל שמירה על משקל גוף , תזונה מאוזנת המפחיתה סוכרים פשוטים ושומנים רוויים , פעילות גופנית סדירה על מנת להקטין סיכון זה.
טיפול בתינוק
כאשר נולד ילד לאם עם סוכרת הריונית יש לדווח על כך לרופאי הילדים. במהלך הטיפול וההשגחה אחר היילוד יילקחו ממנו דגימות דם לאחר הלידה מכיון שתינוק לאמא סכרתית עלול לסבול לאחר הלידה מירידת סוכר בדם מכיוון שבמהלך ההריון היה חשוף לרמות סוכר גבוהות שבעקבותיהם היה נוהג להפריש אינסולין בכמות גדולה. עם הלידה נפסקה אספקת הסוכר מהאם אך הילוד ממשיך עדיין להפריש אינסולין בכמות גדולה , שגורם לכך שהיילוד יסבול מרמות נמוכות של סוכר בדמו (היפוגליקמיה), ולכן לאחר הלידה במידה ורמות הסוכר של התינוק נמוכות, יינתן לו עירוי נוזלים מועשר בגלוקוז, על מנת לשמור על רמות סוכר תקינות. תוך מספר ימים הגוף מווסת את הפרשת האינסולין ורמת הסוכר הופכת לתקינה.
מחקרים חדשים מראים על קשר בין תינוקות שנולדו לנשים שסבלו מסכרת הריון לבין השמנת יתר של התינוק או הופעת סכרת אצלו בגיל מאוחר יותר
הילה שקד מדריכת הכנה ללידה מוסמכת מטעם המרכז הישראלי לחינוך ללידה. קורסי הכנה ללידה פרטיים ובקבוצות קטנות (עד 5 זוגות)קורס הכנה להנקה ועוד באוירה נעימה ותומכת בטבעון ליווי אישי מקצועי וזמינות מקסימלית בהריון,בלידה ולאחר לידה
www.metaplim.co.il/hila_shaked
www.metaplim.co.il/hila_shaked
