הנגעים העוריים נחלקים לשלושה סוגי גידולים .
1.שפירים.
2.שפירים לפני הפיכתם לממאירים(פרה מליגניים).
3.ממאירים.
גידולים שפירים מולדים ונרכשים.המולדים,לרב הן שומות בצבע חום,או המנגיומות בצבע אדום או כחול. גידולים שומניים למיניהם וכו'.
הנרכשים הן שומות למיניהן חלקן עם פוטנציאל להשתנות לממאירות, ואחרות ללא פוטנציאל שינוי.
פפילומות יבלות וירליות וכו'
גידולים פרה מליגניים אלה גידולים שפירים,לפני הפיכתם לממאירים, ניתן לציין בהם את
BOWEN'S DISEASE -נגע הנגרם מחשיפה לשמש ונימצא היסטולוגית בין הסולר קרטוזיס, שהינו שפיר לגידול ממאיר בשם(SCC)Squamous Cell Carcinoma מיקרוסקופית נגע שטחי אדמדם מכוסה קשקשת דומה ל(BCC) Basal Cell Carcinoma.
Keratoacanthomas נראה כנגע נודולרי מכויב בדומה ל-SCC מאפיינים אותו גדילה מהירה.
Jadasson nevus נגע מולד היכול להפוך ל BCC.
גידולים ממאירים. BCC נגרם בעקבות חשיפה לקרינת השמש, יש מס' צורות קליניות לגידול השטחי והנודולרי בדכ' ללא גרורות ומאמירותו מקומית בלבד. היחיד שיש לו פוטנציאל לשליחת גרורות הוא המורפאה, הנראה כצלקת שקועה מגובה העור, בעל גבולות לא ברורים.
SCC ממאיר יותר מה BCC - יכול לשלוח גרורות לבלוטות לימפה אזוריות ואף גרורות מרוחקות.
Melanoma, הממאיר ביותר מבין גידולי העור.בחלק גדול מהמקרים יש סיפור משפחתי.הגידול שולח גרורות לבלוטות הלימפה האזוריות ולאברים מרוחקים. מדובר בגידול קטלני שרק אבחונו המהיר, בשלביו הראשונים(נקבע לפי עומק החדירה במ"מ) מאפשר טיפול מתאים והחלמה. גידולים נוספים,סרקומות למיניהן וכו'.
הטיפול.
בגידולים שפירים מבצעים גילוח, כלומר חיתוך טנגנציאלי בגובה העור.לעיתים יש צורך בכריתה,
בגידולים שומניים למשל בכתמי הלידה,האדומים והכחולים,שהינם גידולים שפירים של כלי הדם, יש לשקול טיפול בלייזר.
גידולים פרה מליגניים. יש לכרות את כל העור ובשלמות.
בגידולים הממאירים, בנוסף לכריתה המלאה, יש צורך בהרחבות כריתה ואף טיפולים משלימים, כהקרנות וטיפולים משלימים נוספים, להשגת ריפוי באחוזים גבוהים יותר.
קימת טכניקת כריתה הנקראת Mohs chemosurgery, משמשת לכריתת גידולים ממאירים עם אחוזי ריפוי גבוהים יותר מאשר כריתה רגילה. בטכניקה זו עושים בדיקות היסטולוגיות תוך כדי הכריתה הנעשית לפי מיפוי.כך מגיעים לכריתות בשלמות ,המאפשרות ניתוח משחזר מידי,בהמשך לכריתה.
אינדיקציות לכריתה בטכניקה זו גידולים חוזרים או כאלה שלא נכרתו בשלמות, באזורים שאין עודפי עור כמו בפנים,יש עניין לכרות את הגידול בשלמות,עם מינימום כריתה של עור בריא.
לסיכום, רצוי להגיע פעם או פעמיים בשנה לרופא לבדיקה,לעשות ביופסיות מנגעים חשודים ולהחליט על הטיפול המתאים, בהתאם לאבחנה הקלינית וההיסטולוגית.
הסיבוך העיקרי בניתוחים אלה הן צלקות לא יפות.
1.שפירים.
2.שפירים לפני הפיכתם לממאירים(פרה מליגניים).
3.ממאירים.
גידולים שפירים מולדים ונרכשים.המולדים,לרב הן שומות בצבע חום,או המנגיומות בצבע אדום או כחול. גידולים שומניים למיניהם וכו'.
הנרכשים הן שומות למיניהן חלקן עם פוטנציאל להשתנות לממאירות, ואחרות ללא פוטנציאל שינוי.
פפילומות יבלות וירליות וכו'
גידולים פרה מליגניים אלה גידולים שפירים,לפני הפיכתם לממאירים, ניתן לציין בהם את
BOWEN'S DISEASE -נגע הנגרם מחשיפה לשמש ונימצא היסטולוגית בין הסולר קרטוזיס, שהינו שפיר לגידול ממאיר בשם(SCC)Squamous Cell Carcinoma מיקרוסקופית נגע שטחי אדמדם מכוסה קשקשת דומה ל(BCC) Basal Cell Carcinoma.
Keratoacanthomas נראה כנגע נודולרי מכויב בדומה ל-SCC מאפיינים אותו גדילה מהירה.
Jadasson nevus נגע מולד היכול להפוך ל BCC.
גידולים ממאירים. BCC נגרם בעקבות חשיפה לקרינת השמש, יש מס' צורות קליניות לגידול השטחי והנודולרי בדכ' ללא גרורות ומאמירותו מקומית בלבד. היחיד שיש לו פוטנציאל לשליחת גרורות הוא המורפאה, הנראה כצלקת שקועה מגובה העור, בעל גבולות לא ברורים.
SCC ממאיר יותר מה BCC - יכול לשלוח גרורות לבלוטות לימפה אזוריות ואף גרורות מרוחקות.
Melanoma, הממאיר ביותר מבין גידולי העור.בחלק גדול מהמקרים יש סיפור משפחתי.הגידול שולח גרורות לבלוטות הלימפה האזוריות ולאברים מרוחקים. מדובר בגידול קטלני שרק אבחונו המהיר, בשלביו הראשונים(נקבע לפי עומק החדירה במ"מ) מאפשר טיפול מתאים והחלמה. גידולים נוספים,סרקומות למיניהן וכו'.
הטיפול.
בגידולים שפירים מבצעים גילוח, כלומר חיתוך טנגנציאלי בגובה העור.לעיתים יש צורך בכריתה,
בגידולים שומניים למשל בכתמי הלידה,האדומים והכחולים,שהינם גידולים שפירים של כלי הדם, יש לשקול טיפול בלייזר.
גידולים פרה מליגניים. יש לכרות את כל העור ובשלמות.
בגידולים הממאירים, בנוסף לכריתה המלאה, יש צורך בהרחבות כריתה ואף טיפולים משלימים, כהקרנות וטיפולים משלימים נוספים, להשגת ריפוי באחוזים גבוהים יותר.
קימת טכניקת כריתה הנקראת Mohs chemosurgery, משמשת לכריתת גידולים ממאירים עם אחוזי ריפוי גבוהים יותר מאשר כריתה רגילה. בטכניקה זו עושים בדיקות היסטולוגיות תוך כדי הכריתה הנעשית לפי מיפוי.כך מגיעים לכריתות בשלמות ,המאפשרות ניתוח משחזר מידי,בהמשך לכריתה.
אינדיקציות לכריתה בטכניקה זו גידולים חוזרים או כאלה שלא נכרתו בשלמות, באזורים שאין עודפי עור כמו בפנים,יש עניין לכרות את הגידול בשלמות,עם מינימום כריתה של עור בריא.
לסיכום, רצוי להגיע פעם או פעמיים בשנה לרופא לבדיקה,לעשות ביופסיות מנגעים חשודים ולהחליט על הטיפול המתאים, בהתאם לאבחנה הקלינית וההיסטולוגית.
הסיבוך העיקרי בניתוחים אלה הן צלקות לא יפות.
החומר למאמר באדיבות ד"ר ווינברג - מנתח פלסטי מומחה בעל רשת מרפאות של ניתוחים פלסטיים בין היתר מתמחה ד"ר ווינברג בניתוחים שונים כגון תיקון מומים, הגדלת חזה, שאיבות שומן ועוד רבים אחרים.
