מחלת בלוטת התריס המערבת את הארובה (Graves disease) מופיעה בחולים שיש או הייתה להם הפרעה בתפקוד בלוטת התריס, ובד"כ במקרים של יתר פעילות של הבלוטה (היפרתירויאדיזם).
התלונות הטיפוסיות הן כאבי עיניים, אודם ודמעת. הרקמות שסביב לגלגל העין הן בצקתיות ומודלקות, והעיניים נראות בולטות כלפי חוץ מתוך ארובת העין (מבט בוהה). בחלק מהמקרים העיניים מתקשות לנוע לכיוונים שונים והחולים מתלוננים על הפרעות שונות בראיה ועל כך שהם רואים כפול. במקרים קשים יותר קיימת אף סכנה לעיוורון בשל לחץ על עצב הראיה בעקבות הבצקת והדלקת של רקמת הארובה או פגיעה בקרנית. במקרים אלו נדרשת התערבות רפואית מהירה.
החלק הקשה והחריף של המחלה נמשך בממוצע עד שנה וחצי, ובו מופיעים הסימנים הדלקתיים המשמעותיים. לאחר מכן המחלה הפעילה נסוגה בהדרגה. לצערנו, גם לאחר שהמחלה "נרגעת" נותרים סימנים מאוד משמעותיים כמו בלט של העיניים, קושי בהזזת העיניים, פזילה, ומנח גבוה מאוד של העפעפיים.
הטיפול במחלה הוא מאוד מורכב וממושך. החולים במחלת העיניים חייבים להיות בטיפולו הקבוע של רופא עיניים המתמחה בטיפול במחלות ארובת העין (אוקולופלסטיקאי).
בשלבים המוקדמים של מחלת העיניים, הטיפול מבוסס בעיקר על טיפול קבוע בטיפות של תחליפי דמעות ביום ומשחות בלילה. סטרואידים או תרופות אחרות לדיכוי המערכת החיסונית יכולים להיות מאוד יעילים בטיפול בדלקת ובנפיחות סביב העיניים. מתן הסטרואידים יכול להיות בכדורים, דרך הוריד או בזריקה לארובת העין.
הטיפול הכירורגי:
הטיפול הכירורגי בארובה מבוצע בד"כ לאחר שהמחלה הדלקתית נרגעת. השלב הראשון בטיפול הוא להחזיר את העין הבולטת למקומה המקורי ע"י "פינוי מקום" בארובת העין (ניתוח דהקומפרסיה). הניתוח מבוצע ע"י הסרה או שבירה פנימית של חלק מעצמות ארובת העין, והסרה של שומן עודף. הניתוח מתבצע בד"כ בהרדמה כללית ובאישפוז ודורש מספר ימים של החלמה בבית החולים ובבית. השיטות הכירורגיות כיום הן מפותחות מאוד, וחלק גדול מהניתוחים שאנו מבצעים מבוצעים דרך חתכים קטנים בעור שלא משאירים צלקות הנראות לעין, והתוצאות התפקודיות הו מצוינות. לעיתים נדרשים מספר ניתוחים על מנת להשיג את המטרה הסופית של החזרת העיניים הבולטות למקומן.
שלב נוסף בניתוחי השיקום הוא תיקון מנח העפעפיים ע"י הורדה מטה של עפעפיים המשוכים מאוד כלפי מעלה, העלאה של עפעפיים תחתונים המשוכים מטה, או הסרה של עור ושומן עודפים (בדומה לניתוחים קוסמטיים להרמת עפעפיים). גם אלו הם ניתוחים שמבוצעים דרך חתכים קטנים וסמויים, לא משאירים צלקות נראות, והתוצאות המתקבלות הו מצוינות.
בכל מקרה ששוקלים טיפול כירורגי, חשוב מאוד לקבל הערכה ע"י אוקולופלסטיקאי מנוסה בניתוחי ארובת העין ולתאם עימו ציפיות לגבי הניתוח.
התלונות הטיפוסיות הן כאבי עיניים, אודם ודמעת. הרקמות שסביב לגלגל העין הן בצקתיות ומודלקות, והעיניים נראות בולטות כלפי חוץ מתוך ארובת העין (מבט בוהה). בחלק מהמקרים העיניים מתקשות לנוע לכיוונים שונים והחולים מתלוננים על הפרעות שונות בראיה ועל כך שהם רואים כפול. במקרים קשים יותר קיימת אף סכנה לעיוורון בשל לחץ על עצב הראיה בעקבות הבצקת והדלקת של רקמת הארובה או פגיעה בקרנית. במקרים אלו נדרשת התערבות רפואית מהירה.
החלק הקשה והחריף של המחלה נמשך בממוצע עד שנה וחצי, ובו מופיעים הסימנים הדלקתיים המשמעותיים. לאחר מכן המחלה הפעילה נסוגה בהדרגה. לצערנו, גם לאחר שהמחלה "נרגעת" נותרים סימנים מאוד משמעותיים כמו בלט של העיניים, קושי בהזזת העיניים, פזילה, ומנח גבוה מאוד של העפעפיים.
הטיפול במחלה הוא מאוד מורכב וממושך. החולים במחלת העיניים חייבים להיות בטיפולו הקבוע של רופא עיניים המתמחה בטיפול במחלות ארובת העין (אוקולופלסטיקאי).
בשלבים המוקדמים של מחלת העיניים, הטיפול מבוסס בעיקר על טיפול קבוע בטיפות של תחליפי דמעות ביום ומשחות בלילה. סטרואידים או תרופות אחרות לדיכוי המערכת החיסונית יכולים להיות מאוד יעילים בטיפול בדלקת ובנפיחות סביב העיניים. מתן הסטרואידים יכול להיות בכדורים, דרך הוריד או בזריקה לארובת העין.
הטיפול הכירורגי:
הטיפול הכירורגי בארובה מבוצע בד"כ לאחר שהמחלה הדלקתית נרגעת. השלב הראשון בטיפול הוא להחזיר את העין הבולטת למקומה המקורי ע"י "פינוי מקום" בארובת העין (ניתוח דהקומפרסיה). הניתוח מבוצע ע"י הסרה או שבירה פנימית של חלק מעצמות ארובת העין, והסרה של שומן עודף. הניתוח מתבצע בד"כ בהרדמה כללית ובאישפוז ודורש מספר ימים של החלמה בבית החולים ובבית. השיטות הכירורגיות כיום הן מפותחות מאוד, וחלק גדול מהניתוחים שאנו מבצעים מבוצעים דרך חתכים קטנים בעור שלא משאירים צלקות הנראות לעין, והתוצאות התפקודיות הו מצוינות. לעיתים נדרשים מספר ניתוחים על מנת להשיג את המטרה הסופית של החזרת העיניים הבולטות למקומן.
שלב נוסף בניתוחי השיקום הוא תיקון מנח העפעפיים ע"י הורדה מטה של עפעפיים המשוכים מאוד כלפי מעלה, העלאה של עפעפיים תחתונים המשוכים מטה, או הסרה של עור ושומן עודפים (בדומה לניתוחים קוסמטיים להרמת עפעפיים). גם אלו הם ניתוחים שמבוצעים דרך חתכים קטנים וסמויים, לא משאירים צלקות נראות, והתוצאות המתקבלות הו מצוינות.
בכל מקרה ששוקלים טיפול כירורגי, חשוב מאוד לקבל הערכה ע"י אוקולופלסטיקאי מנוסה בניתוחי ארובת העין ולתאם עימו ציפיות לגבי הניתוח.
