דורבן- הבעיה האיבחון ודרכי טיפול 

דורבן ברגל: הבעיה, האבחון והטיפול ד"ר שמי שגיב מנהל "שגיב כירופרקטיקה - המרכז לרפואה שלמה" עם מרפאות בחיפה, זיכרון יעקב ותל-אביב מהו דורבן ברגל? מה עושים כשמופיע דורבן ברגל וכיצד מאבחנים כהלכה? האם ניתן לטפל בבעיית דורבן ברגל, או שאיתה הולכים "עד הקבר"? כל הפרטים על דורבן ברגל, מהבנת הבעיה, דרך האבחון ועד לטיפולים. דורבן ברגל הינו תופעה המשוייכת, על פי רוב, לתחום האורטופדיה, והוא הגורם לכאב השכיח ביותר באזור העקב והקרסול. כאשר דורבן ברגל נוצר, בדרך כלל הוא אינו נסוג ונשאר לעד בכף הרגל. הדורבן, הבליטה הגרמית אינה הגורם לכאב, אלה הלחץ של גרם זה על הרקמות הרכות. ישנו טיפול ומניעתי טוב, כך שגם אם יש לכם דורבן זה לא סוף הקריירה וניתן להמשיך לרוץ למשל. כאבי הדורבן די ממוקדים לנקודה בעצם העקב. דורבן ברגל גורם לכאבים המסוגלים להוות מטרד לא פשוט ועלולים לשבש את אורח החיים הספורטיביים ואף את חיי היום יום. הכאבי הדורבן הינם הכאבים השכיחים ביותר המופיעים בכף הרגל, ולרוב הם מתרחשים לאחר דלקת ברצועת קשת כף הרגל (Plantar Fasciatis). בדרך כלל, כאבי דורבן ברגל מתמקדים בתחתית עצם העקב ואף יכולים להתפשט לכל אורך הקשת המדיאלית (האורכית). במקרים קיצוניים כאבים אלה יכולים להתעצם עד כדי מצב שבו אי אפשר ללכת. ישנם מספר גורמים התורמים להתפתחות הבעיה, כשלמזלנו קיימים גם מגוון של דרכים שמרניות לטיפול בבעיה. חשוב לזכור כי לא הדורבן הוא הבעיה, אלא התוצאה של ליקויים תפקודיים במכאניקה של כף הרגל ולפעמים גם במערך האימונים וההנעלה. לשאלות בנושא דורבן ברגל, אורתופדיה ועוד, היכנסו לפורומים: מדוע קורה דורבן ברגל? הרצועה הפלנטארית (plantar fascia) הנה רצועה התומכת את הקשת המדיאלית של כף הרגל. רצועה זו בנויה מסיבים קולגניים שמטרתה לתמוך את קשת כף הרגל. למעשה רצועה זו משמשת כמעין מיתר של קשת. בזמן הליכה או ריצה כשכף הרגל נוחתת על הקרקע, הרגל מבצעת פעולת סיבוב פנימה של האמה, פעולה חשובה ביותר לתהליך בלימת הזעזועים. בשלב פעולת הסיבוב, הקשת המדיאלית של כף הרגל קורסת וכתוצאה גם מתארכת כף הרגל. במצב זה הרצועה הפלנטרית נתמתחת, כשם שמיתר הקשת נמתח, פעולה התורמת לבלימת הזעזועים. כשהרגל עוברת משלב הנחיתה לשלב הדחיפה, המתח שנאגר ברצועה הפלנטרית משתחררת ומשמשת ככוח דחף המניע את גופנו קדימה. העומסים הפועלים על הרצועה הפלנטרית נאמדים במאות קילוגרמים עם כל נחיתה של כף הרגל ובכל צעד וצעד. בריצה של כשעה עומסים אלו יכולים אף להגיע למאות טונות. בנוסף לעומסים אלה, רצועה זו נתונה תחת תהליך של מתיחה והתארכות, תחת עומס ושחרור המתח תוך כדי התקצרותה. במידה וכף הרגל מתפקדת בצורה תקינה אזי רצועה זו בנויה לשרוד עומסים אלו, אך כאשר קיימים ליקויים בתפקוד כף הרגל, די מהר רצועה זו אינה עומדת עוד תחת עומסים אלו והדלקת מתפתחת. דלקת ברצועה הפלנטרית הינה תגובה לקרעים מיקרוסקופיים בסיבי הרצועה וזהו תהליך הריפוי של הגוף בניסיון לתקן את הנזק. הבעיה היא שמיד כשאנו שוב דורכים על הקרקע, העומסים מופעלים שוב על הרצועה ושוב נמתחים הסיבים שהגוף ניסה לתקן. זו גם הסיבה מדוע בעיית דורבן ברגל עלולה להיכנס למסלול "כרוני". ככל שתהליך זה מתמשך, מתפתחת רקמה דלקתית אשר יוצרת רקמה צלקתית המקשיחה את הרצועה ובכך מאבדת הרצועה מגמישותה. במצב זה הכאבים אינם מוגבלים רק לצעדים הראשונים אלה מתעצמים ככל שאנו עומדים הולכים או רצים. הגורמים להופעת דורבן ברגל ו/או דלקת ברצועה הפלנטרית נובעים, ברוב המקרים, מליקויים בתפקוד כף הרגל המתווספים לליקויים במערכי אימון והנעלה. הליקויים הנפוצים במבנה ותפקוד כף הרגל הם פלטפוס, מבנה קשיח של כף הרגל, קיצור בגיד האכילס, רגלי O ורגלי X, קיצור תפקודי או קיצור אנטומי של הרגל, נוקשות בשרירי התאומים הסולאוס והדו-ראשי. כמו כן, דורבן ברגל עלול להופיע בשל ליקויים במערכת האימון הספורטיבי, למשל ריצה על כביש משופע, ריצה בעליות, ריצה על כריות כף הרגל וחוסר גמישות. גם לציוד הספורט עלול להיות חלק בהופעת דורבן ברגל, כשישנו שימוש בהנעלה לא מתאימה (נעל גמישה מדי או מדרסים לא מותאמים). כיצד מטפלים בבעיית דורבן ברגל? הטיפול בבעיית דורבן ברגל כולל מגוון של אמצעים, חלקם נעשים בקליניקה וחלקם הם בשיטת "עשה זאת בעצמך": 1. ריצה אחורית. בפעולה זו אנו יוצרים מתיחה אקטיבית של הרצועה. 2. עיסוי הרצועה בעזרת כדור (גומי או גולף): גלגל את הרגל לאורכה ולרוחבה על כדור המונח על הרצפה. בנוסף גם עיסוי עצמי של כף הרגל. 3. מתיחות של שרירי התאומים, סולאוס, דו ראשי ואף גב תחתון. 4. הגבהת העקב. הכנס רפידה לנעל, לא יותר מ-21 ס"מ מתחת לעקב. 5. התקן למתיחת הרצועה לשימוש בלילה (במצבים כרוניים). 6. נעל עם עקב מוגבה והתאמתה למבנה הרגל. 7. התאמת מדרסים לפי מידת גבס. 8. מניעה ממריצה בעליות, ריצות על משטח קשה (כביש) וריצות מהירות (ספרינטים ואינטרבלים) 9. קיצור אורך הצעד במהלך ריצה. לרוב, השילוב של הטיפול במרפאה עם השילוב האישי מניב תוצאות מהירות. מומלץ לנסות - עד כמה שניתן - להימנע מנטילת תרופות או זריקות על מנת לפתור סימפטומאטית את הבעיה, מכיוון שאז עלולים למצוא את עצמנו עם בעיה חריפה יותר, מה גם שמחקרים מצביעים שכדורים אנטי-דלקתיים מעכבים את תהליך ההחלמה. כאבי דורבן ברגל בשלביהם הראשונים אינם מהווים איום על הקריירה הספורטיבית. ספורטאים מדווחים שבמשך חודשים הם ממשיכים להתאמן עם הבעיה ("זה קצת כואב בהתחלה ואחרי קילומטר זה משתחרר") עד שזה מגיע לשלב שבו גם את הקילומטר לא ניתן לרוץ והקימה בבוקר הופכת לסיוט של ממש. אל תגידו "טוב, חשבתי שזה יעבור". אם יש כאב זה האות לכך שקיימת בעיה שצריכה פיתרון. לפתור בעיה בהתהוותה הרבה יותר קל מאשר כשהבעיה הופכת למפלצת.