טיפול לייזר בגידולי גרון 

הטיפול בקרני לייזר לגידולי הגרון קיבל תאוצה רבה בשנים האחרונות. מזה למעלה מ-30 שנה אני מטפל בגידולים ממאירים הממוקמים במיתרי הקול בעזרת קרן לייזר בלבד ללא צורך בהקרנות וללא ניתוחים בצוואר. במהלך עבודתי טיפלתי במאות מטופלים.

ההקרנות מבוצעות לתקופה של מספר שבועות בדר"כ זהו טיפול יום יומי, גורמות ליובש בגרון,בצקת וצרידות קשה. גם הטיפול הניתוחי דרך הצוואר יוצר אי נוחות רבה למטופל צלקת,וכמובן פיום קנה (Tracheostomy ).

לעומת זאת טיפול בלייזר הינו נוח יותר,ללא צלקת בצוואר,ללא פיום קנה, ולעומת ההקרנות שהן טיפול ממושך זהו טיפול חד פעמי,ללא דימומים ,ללא יובש בגרון,ללא בצקת וברוב המקרים הצרידות לאחר הפעולה היא לא קשה. המטופל משתחרר לביתו לאחר הפעולה ללא צורך באישפוז  כשלוש שעות ולא יותר מ-24 שעות .כמובן המטופלים צריכים להישאר במעקב ממושך ע"י רופא מיומן בכדי לזהות ולמנוע הישנות ולהפסיק לעשן במידה ויש רקע של עישון..

כמנהל מרפאת הקול במרכז רפואי "רבין" וכרופא בכיר התנסיתי בבדיקת מספר רב של מטופלים הסובלים מצרידות ממושכת המגיעים מכל רחבי הארץ והעולם מתוכם אבחנתי חולים שהצרידות הייתה עקב גידול ממאיר במיתרי הקול ורובם גברים עם היסטוריה ממושכת של עישון.

יש לציין שמדובר גם בנשים וגם בצעירים חלקם אפילו ללא רקע של עישון.

לאחר הבדיקה במרפאת הקול ואם יש חשד שמדובר בגידול ממאיר המטופלים מופנים בשלב ראשון לביופסיה ממיתרי הקול שמבוצעת בדרך כלל בהרדמה כללית קצרה תחת מיקרוסקופ.לעיתים הביופסיה מבוצעת בהרדמה מקומית. במהלך הביופסיה שנמשכת מספר דקות יש צורך להעריך את גודל הגידול מיקומו והאם  יש התפשטות לאזורים אחרים בגרון.לקיחת הביופסיה נעשית ממספר מקומות  לאבחנה מדויקת. מספר ימים לאחר הפעולה הנ"ל מתקבלת תשובת הביופסיה, במקרה ואכן מדובר בגידול ממאיר והחולה מתאים לניתוח לייזר הוא עובר שוב פעולה והפעם לניתוח לכריתת הגידול הסרטני בקרני לייזר, גם הפעם הפעולה מתבצעת בהרדמה כללית בעזרת מיקרוסקופ שאליו מחובר מכשיר הלייזר,הפעולה מבוצעת דרך לארינגוסקופ.

ישנם לא מעט מקרים שהניתוח בלייזר מבוצע ללא צורך בביופסיה מקדימה מאחר והמטופלים נשלחו לביצוע הניתוח ממרכזים אחרים עם אבחנה של גידול סרטני ואין צורך לבצע ביופסיה מקדימה, כמו כן לעיתים ניתן לראות בבירור שמדובר בגידול סרטני והביופסיה נעשית במהלך הניתוח ללא צורך לניתוח נוסף,פה נדרש כמובן הניסיון והמיומנות של הרופא המנתח.

ההסתכלות של המנתח הינה דרך מיקרוסקופ שמציג תמונה מוגדלת של מיתרי הקול, כל הצוות מוגן נגד פגיעה ממכשיר הלייזר ע"י משקפיים מיוחדות כיסוי של ראש המטופל בסדין לח כדי למנוע פגיעה של קרן הלייזר, לאחר איתור מיקום הגידול אני מבצע בזהירות רבה ובדייקנות כריתה של הגידול במלואו לפעמים יש צורך לכרות חלק או את כל מיתר הקול. התכשיר נשלח לבדיקה היסטופתולוגית, כמו כן שולי הכריתה נשלחים גם כן לבדיקה כדי לאמת שאין שאריות גידול.אני משתמש בלייזר-C02.בעוצמה של 4-6 וואט, יש לציין שבמרבית המקרים המנותחים משתחררים באותו יום או לכל המאוחר יום למחרת.

עלי לציין שהניתוח בלייזר מבוצע גם במקרים שמראש אנחנו מעריכים שאין מדובר בגידול סרטני כמו כשיש בצקת או פוליפ גדול . ובהרבה מקרים משמש גם לפתיחת נתיב אויר.

הלייזר משמש כתחליף לסכין לפי שיקול המנתח.