גישות טיפוליות שונות נפוצות היום בהתמודדות מחלת סרטן השד. בעוד שבעבר הלא רחוק שלטו דוקטורינות בלעדיות ונוקשות הרי שכיום בפני כל חולה ניצבות כמה אפשרויות בחירה.
הגישה הרדיקלית הקלאסית חייבה לרוב כריתת שד ממותנת (modified radical mastectomy). ניתוח שבו הוצאה כל רקמת השד ואיתה תוכן בית השחי. ניתוח זה משמש כיום כתקן משווה, שאל יעילות ותוצאותיו מושווים שאר הניתוחים. גבולו העליון של האזור המנותח היא עצם הבריח. גבולו התחתון הוא חיתולית שריר הבטן, וגבולו הקדמי הוא שריר הליטמוס הגבי. בתהליך זה מיוחסת חשיבות רבה יש להוצאת בלוטת הלימפה של בית השחי, הממלאת תפקיד חשוב בתהליך יצירת הגרורות. הניתוח מתאים לחולות בשלבים 1 ו-2, והוא הניתוח האפשרי היחיד בחולות שאובחנו בשלב 3 ושגידולן לא צומצם בעקבות הטיפול המקדים. בחולות שסווגו כשלב 3 יש יתרון בהקרנת מיטת השד לאחר ניתוח רדיקלי.
כריתת שד פשוטה (simple mastectomy) , גם היא נכללת בטווח הטיפול הרדיקאלי וההליך שלה דומה לכריתה רדיקלית ממותנת, אך ללא כריתת תוכן בית השחי. הניתוח מבוצע בחולות קשישות שאינן מקבלות טיפול משלים, או בנשים שאובחנו ב-DCIS.
במקביל לגישה הרדיקאלית החדשנית מתקיימת גם הגישה השמרנית הגורסת כי מוטב לכרות את השד כולו, הגישה השמרנית מבקשת לשמר ככל הניתן את השד כדי למנוע את הסבל והסיבוכים הכרוכים בניתוח רדיקלי. לגישה השמרנית שתי שיטות ניתוח - ניתוח כריתת רביע וניתוח למפקטומי. בשני המקרים מוצא הגידול הסרטני ואיתו שולי הרקמה הבריאה, ובנוסף נבתר בית השחי כדי למנוע יצירת גרורות דרך מערכת הלימפה. בתום ניתוח משמר מומלץ טיפול קרינתי מקומי המיועד להרוג תאי סרטן המצויים בשד אך עזבו את הגידול העיקרי. ניתוחים שמרניים ניתן לבצע רק בחולות שלב 1 ו-2, או בחולות שלב 3 שהגיבו בצורה טובה לטיפול המקדים.
כדאי עם זאת לתת את הדעת לכך שמחקרים קליניים בהשתתפות אלפי חולות הוכיחו כי אין יתרון משמעותי לניתוח רדיקלי על פני ניתוח שמרני כל עוד ניתן להוציא את כל הגידול הממאיר ואת כל בלוטות הלימפה הנגועות. יתרה מזאת, ישנם מקרים רבים בהם ניתוח משמר אינו מומלץ כלל.
על כל חולה לבדוק את מגוון האפשרויות העומדות בפניה ולהגיע לידי קבלת החלטות אחראית בהתאם למצבה ובכפוף להתייעצות עם הרופא המטפל, על מנת לאפשר לעצמה לקבל את סיכויי ההצלחה הגבוהים ביותר האפשריים עבורה על ידי בחירת בגישה הטיפולית המתאימה למצבה ביותר.
הגישה הרדיקלית הקלאסית חייבה לרוב כריתת שד ממותנת (modified radical mastectomy). ניתוח שבו הוצאה כל רקמת השד ואיתה תוכן בית השחי. ניתוח זה משמש כיום כתקן משווה, שאל יעילות ותוצאותיו מושווים שאר הניתוחים. גבולו העליון של האזור המנותח היא עצם הבריח. גבולו התחתון הוא חיתולית שריר הבטן, וגבולו הקדמי הוא שריר הליטמוס הגבי. בתהליך זה מיוחסת חשיבות רבה יש להוצאת בלוטת הלימפה של בית השחי, הממלאת תפקיד חשוב בתהליך יצירת הגרורות. הניתוח מתאים לחולות בשלבים 1 ו-2, והוא הניתוח האפשרי היחיד בחולות שאובחנו בשלב 3 ושגידולן לא צומצם בעקבות הטיפול המקדים. בחולות שסווגו כשלב 3 יש יתרון בהקרנת מיטת השד לאחר ניתוח רדיקלי.
כריתת שד פשוטה (simple mastectomy) , גם היא נכללת בטווח הטיפול הרדיקאלי וההליך שלה דומה לכריתה רדיקלית ממותנת, אך ללא כריתת תוכן בית השחי. הניתוח מבוצע בחולות קשישות שאינן מקבלות טיפול משלים, או בנשים שאובחנו ב-DCIS.
במקביל לגישה הרדיקאלית החדשנית מתקיימת גם הגישה השמרנית הגורסת כי מוטב לכרות את השד כולו, הגישה השמרנית מבקשת לשמר ככל הניתן את השד כדי למנוע את הסבל והסיבוכים הכרוכים בניתוח רדיקלי. לגישה השמרנית שתי שיטות ניתוח - ניתוח כריתת רביע וניתוח למפקטומי. בשני המקרים מוצא הגידול הסרטני ואיתו שולי הרקמה הבריאה, ובנוסף נבתר בית השחי כדי למנוע יצירת גרורות דרך מערכת הלימפה. בתום ניתוח משמר מומלץ טיפול קרינתי מקומי המיועד להרוג תאי סרטן המצויים בשד אך עזבו את הגידול העיקרי. ניתוחים שמרניים ניתן לבצע רק בחולות שלב 1 ו-2, או בחולות שלב 3 שהגיבו בצורה טובה לטיפול המקדים.
כדאי עם זאת לתת את הדעת לכך שמחקרים קליניים בהשתתפות אלפי חולות הוכיחו כי אין יתרון משמעותי לניתוח רדיקלי על פני ניתוח שמרני כל עוד ניתן להוציא את כל הגידול הממאיר ואת כל בלוטות הלימפה הנגועות. יתרה מזאת, ישנם מקרים רבים בהם ניתוח משמר אינו מומלץ כלל.
על כל חולה לבדוק את מגוון האפשרויות העומדות בפניה ולהגיע לידי קבלת החלטות אחראית בהתאם למצבה ובכפוף להתייעצות עם הרופא המטפל, על מנת לאפשר לעצמה לקבל את סיכויי ההצלחה הגבוהים ביותר האפשריים עבורה על ידי בחירת בגישה הטיפולית המתאימה למצבה ביותר.
ד"ר משה כרמון: מנהל השירות לרפואת השד בביה"ח "שערי צדק". כירורג מומחה ומנתח בכיר, מתמחה ברפואת וכירורגיית שד.
המרכז לכירורגיה הוא פרי חזונם המשותף של טובי המנתחים בארץ שנועד, לראשונה בישראל, לספק שירותי רפואה מתקדמים ברמה המקצועית הגבוהה ביותר של בית חולים פרטי, בנוחות של טיפול אישי ובעלות השווה לכל נפש.
אתר המרכז לכירורגיה: http://www.surgicalgroup.co.il/
המרכז לכירורגיה הוא פרי חזונם המשותף של טובי המנתחים בארץ שנועד, לראשונה בישראל, לספק שירותי רפואה מתקדמים ברמה המקצועית הגבוהה ביותר של בית חולים פרטי, בנוחות של טיפול אישי ובעלות השווה לכל נפש.
אתר המרכז לכירורגיה: http://www.surgicalgroup.co.il/
