מפרק הכתף הוא מסוג BALL AND SOCKET , כלומר מורכב מחלק קעור וקמור, ולמעשה עצם הזרוע (HOMERUS) "תלויה" מול השכמה, בעזרת 4 שרירים הנקראים ROTATOR CUFF (השרוול המסובב). תפקיד השרירים לסייע בהרמת הזרוע כלפי מעלה, לבצע סיבוב חיצוני ופנימי במפרק, לעטוף את ראש הכתף , להורידו,ולהצמידו בתנועות במישורים השונים לשכמה (טווח התנועה הגדול ביותר בגוף). השרירים עוברים מתחת לגג המפרק- זיז בשם אקרומיון, ובמצב שהגידים מתעבים כתוצאה מתהליך דלקתי ,ניווני, והסתיידות בגיד, תנועת ה R.C גורמת לחיכוך ושפשוף כנגד עצם האקרומיון , וכתוצאה מכך מופיע כאב.
הפתלוגיה עצמה עדיין אינה ברורה באופן מלא, אך עיקר הסברה היא שגידי ה R.C למעשה מתנגשים בעצם האקרומיון ובמפרק ה ACJ.
הצביטה גורמת לגירוי מכאני של גידי ה R.C , ועלולה לגרום לנפיחות, לדלקת ולקרעים.
כיום ישנה סברה כי גם בגידי ה R.C מדובר במצב של TENDINOSIS: שינויים ביוכימיים ומבניים בסיבי הגידים המופיעים בעיקר בגיל מבוגר מחוסר שימוש בכתף, או בקרב ספורטאים עקב שימוש יתר, המחלישים הגידים ואף גורמים לקרע חלקי עד מלא בהם.
מהן התלונות מצד הספורטאי הסובל מצביטת כתף?
• כאב בתנועות מעל גובה הראש, כגון זריקת כדור, שחייה, הגשה בטניס. בדרך כלל פעולות מתחת ל 90 מעלות במפרק הכתף לא יפיקו כאב.
• PAINFULL ARCH- כאב המופיע בין 90-120 במפרק הכתף, בעיקר תנועה צידית.
• תחושת חוסר יציבות בכתף (ייתכן לאחר טראומה כגון תת פריקה/פריקת כתף).
• רגישות במישוש על- פני שריר SUPRASPINATUS וחיבורו לכתף.
• כאב המופק בהתנגדות להרמת הזרוע הצידה.
• כאב היכול להופיע גם במנוחה, ואף בשינה, במיוחד בשינה על הכתף הכאובה.
מספר פתלוגיות נוספות יכולות לתרום לסמפטומים זהים:
• ספח עצם/גבשושית בעצם האקרומיון או היפרטרופיה (נפיחות) של הבורסה מתחתה, הגורמים להיצרות המרווח הפרקי.
• חבלה לחלק העליון של הלברום.
• חוסר יציבות במפרק הכתף, הגורמת לשרירי הכתף לעבוד בצורה אינטנסיבית יותר, ולאורך שנים עלולה לגרום לשחיקה/דלקת בגידים, להחלשותם, ולירידה ביכולותם למנוע התנגשות בין ראש הזרוע לאקרומיון.
• דלקת בגיד שריר ה BICEPS(מכופפי מרפק).
• חוסר תנועה/תזמון לקוי של השכמה בזמן תנועת הזרוע.
• כאב המוקרן ממקור צווארי.
• יחס שרירים לקוי בין השרירים המניעים השכמה, הגורם לתנועה קדמית תחתונה של עצם האקרומיון, וכתוצאה מכך נגרמת היצרות של החלל בו עוברים הגידים (חלל סאב- אקרומיאלי).
• יחס שרירים לקוי בין מרימי ומורידי ראש עצם הזרוע במפרק הכתף (HUMERUS), הגורם לעליית הראש לכיוון עצם האקרומיון, וכתוצאה מכך נגרמת היצרות של החלל בו עוברים הגידים (חלל סאב- אקרומיאלי)
• טראומה חוזרת (כדוריד,כדורסל), ותנועות חוזרות מעל גובה הכתף (OVERUSE).
מהו הטיפול בפיזיותרפיה:
• מנוחה: הימנעות מתנועות מעל הראש
• חיזוק שרירי שכמה ותיאום עצבי-שרירי סביב הכתף והשכמה(פרופיוספציה)
• מתיחת שרירים סביב השכמות והכתף, בעיקר השרירים המבצעים סיבוב חיצוני במפרק
• תיקון שגיאות ביומכניות באימון היכולות לתרום להחמרה
יש לזכור שהמהלך הטבעי של המחלה הוא של נטייה לריפוי, אבל משך הזמן הוא ארוך מאד ועלול להמשך יותר משנה. במידה ולא יחול שינוי משמעותי, ישנן שתי אינדיקציות עיקריות לבצוע ניתוח:
• כאב בלתי נסבל ומיצוי הטיפול השמרני.
• קרע שלם או מסיבי בגידים, ותפקוד לקוי של הכתף.
טל שחר- פיזיותרפיה לכל פיזיותרפיסט מומחה בשיקום אורטופדי ופציעות ספורט. ליווי קבוצות ספורט, שיקום ספורטאים והכנתם לעונת התחרויות, ניסיון קודם כפיזיותרפיסט נבחרת הנוער בכדורגל של הפועל כתר ת"א . בוגר המחלקה לפיזיותרפיה במרכז האוניברסיטאי ביהודה ושומרון באריאל B.P.T ובוגר מגמת יציבה וחינוך גופני במכללת וינגייט B.ED טלפון: 0547620807 www.physiocall.co.il
