מאמרים על: ביטוח כללי
מסמכים אסורים בהצגה למומחה רפואי
מאת חיים קליר
האם מותר להציג בפני מומחה רפואי, שמונה מטעם בית המשפט, מסמך ובו ממצאים ומסקנות של רופאי המוסד לביטוח לאומי, שנערך במסגרת זכאות לנכות כללית? על מדוכת שאלה עקרונית זו, דן השופט תאודור אור, בבית המשפט העליון.
כפל ביטוח, והתיישנות
מאת חיים קליר
צ'ארלס מויאל רכש פוליסת ביטוח תאונות אישיות בחברת הביטוח הפניקס.
באחד הימים נפגע מויאל בעבודתו. הוא פנה אל הפניקס בתביעה לתשלום תגמולי ביטוח עבור הנכות הצמיתה שנותרה אצלו כתוצאה מהתאונה.
הפניקס הודיעה למויאל במכתב כי היא תמתין לקבלת דו"ח המוסד לביטוח לאומי.
ארבע שנים לאחר התאונה, קבעה הועדה הרפואית לעררים של המוסד כי למויאל נותרה נכות צמיתה בשיעור של 28 אחוז.
מיד לאחר קבלת החלטת המוסד, פנה מויאל לחברת הפניקס, הציג בפניה אישור על גובה אחוזי הנכות שהעניקו לו רופאי המוסד לביטוח לאומי, ודרש כי הפניקס תפצה אותו עבור הנכות שנגרמה לו בתאונה בהתאם לאחוזי הנכות שנקבעו על ידי רופאי המוסד.
הפניקס דחתה את תביעתו של מויאל בטענה כי זו התיישנה. הפניקס הסתמכה על סעיף 31 לחוק חוזה הביטוח, התשמ"א- 1981 הקובע כי "תקופת ההתיישנות של תביעה לתגמולי ביטוח היא שלוש שנים לאחר שקרה מקרה הביטוח".
הדיון בטענתה של הפניקס הובא להכרעתה של השופטת דליה גנות, מבית משפט השלום ברחובות.
מהמכתב ששלחה הפניקס למויאל, מבהירה השופטת, עולה ברורות כי בלעדי קביעה רפואית של הנכות הצמיתה שנגרמה למויאל, אין אפשרות להעריך את גובה תגמולי הביטוח להם זכאי מויאל.
לכן ניתן להסיק מהמכתב, כי הפניקס הסכימה להאריך את תקופת ההתיישנות אל מעבר לשלוש השנים הקבועות בחוק, תוך המתנה לקביעת רופאי המוסד. טענתה של הפניקס, קבעה השופטת גנות, כי התביעה התיישנה, יש בה משום חוסר תום לב.
גם הכותרת "מבלי לפגוע בזכויות" שרשמה הפניקס על גבי מכתבה אין בה כדי לשנות מסקנה זו, הוסיפה השופטת גנות.
המתנה לקביעת המוסד לביטוח לאומי, משמעה המתנה עד למתן החלטה סופית, דהיינו החלטת ועדת הערר.
על יסוד האמור לעיל דחתה השופטת את טענת הפניקס כי תביעת מויאל התיישנה.
מסמך 156
רשימת לקוחות של סוכן ביטוח - למי שייכת?
מאת חיים קליר
השופט יהודה זפט, מבית המשפט המחוזי בתל אביב, נדרש להכריע בין סוכנות ראשית לסוכן משנה, המתקוטטים ביניהם בשאלה, של מי רשימת הלקוחות בהם טיפל סוכן המשנה. השופט זפט דחה בקשה לצו מניעה זמני, אותו ביקשה הסוכנות הראשית.
המחלוקת הגיעה אל השופטת דליה דורנר, מבית המשפט העליון.
סעיף בוררות בפוליסת ביטוח
מאת חיים קליר
האם סעיף בוררות בפוליסת ביטוח סותר את תקנת הציבור?
בסוגייה זו דנה השופטת רות שטרנברג אליעז, מבית המשפט המחוזי בתל אביב.
תברה לסילוק תביעות ביטוח - גם היא מבטחת
מאת חיים קליר
האם חברה שכל עיסוקה בסילוק תביעות ביטוח ואינה מנפיקה פוליסות, נחשבת גם היא למבטח שחוק הפיקוח על עסקי ביטוח חל עליה והיא זקוקה לרשיון מבטח?
על כך השופטת טובה שטרסברג-כהן מבית המשפט העליון.
שכר טרחת שמאי מקובל
מאת חיים קליר
מהו גובה שכר טרחת השמאי שחברת הביטוח של המזיק חייבת בהחזרו לנפגע ברכבו-הצד השלישי.
על כך השופטים אהרן מקובר ויעקב שיינמן.
ריבית בתביעת ביטוח שהוגשה מאוחר
מאת חיים קליר
האם חברת ביטוח חייבת לשלם הפרשי הצמדה וריבית לתובע שהגיש את תביעתו סמוך לתום תקופת ההתיישנות?
על כך השופט צבי גורפינקל, סגן נשיא בית משפט השלום בתל אביב.
הארכת תקופת ההתיישנות של תביעת ביטוח
מאת חיים קליר
מהן הנסיבות, המאריכות את תקופת ההתיישנות המקוצרת של שלוש שנים, הקיימת בתביעות לתגמולי ביטוח?
בסוגיה זו דן השופט דוד גלדשטיין, מבית משפט השלום בתל אביב.
התנהגות מבטח בשלב מכירת הפוליסה
מאת חיים קליר
למי הסמכות לדון בטענה, כי חברת הביטוח לא גילתה לרוכש פוליסה, שניתן לרוכשה בתנאים ובמחיר טובים יותר?
על כך השופטת דליה דורנר, מבית המשפט העליון.
התיישנות תביעת ביטוח - מקרה מיוחד
מאת חיים קליר
המבוטח קיבל זריקות חיסון ומיד לאחר מכן התפרצה אצלו מחלה תורשתית. חלפו שמונה שנים ורק אז התפרסמו מחקרים רפואיים שמצאו קשר סיבתי בין הזריקות למחלה.
השופט צבי גורפינקל,סגן נשיא בית משפט השלום בתל אביב, דן בשאלה אם תביעתו של המבוטח התיישנה לאור הוראת ההתיישנות המקוצרת של שלוש שנים בחוק חוזה הביטוח, התשמ"א-1981.
היחסים בין מבוטח, מבטח וסוכן
מאת חיים קליר
מה תוקפה של הפיסקה בהצעת הביטוח, בה ממנה המבוטח את הסוכן כשלוחו שלו?
האם מינוי זה מבטל את החזקה הסטטוטורית לפיה הסוכן נחשב שלוחו של המבטח?
על כך השופטים יהושוע גרוס, אסתר קובו ומיכל רובינשטיין, מבית המשפט המחוזי בתל אביב.
החזר הוצאות משפט למבוטח
מאת חיים קליר
שתי חברות ביטוח דחו בקשה של מבוטח לטפל בתביעה שהוגשה נגדו. המבוטח שכר עורך דין מטעמו. זה האחרון הצליח להביא לדחיית התביעה נגד המבוטח.
השופטת שרה דותן, מבית משפט השלום בתל אביב, דנה בשאלה אם המבוטח זכאי מהמבטחות להחזר של חלק משכר הטרחה ששילם ורק לפי התעריף המקובל אצל המבטחות, או לפי תעריף גבוה יותר.
התרשלות בטיפול המבטחת
מאת חיים קליר
המבוטח נאלץ לשלם בהוצאה לפועל פסק דין שניתן נגדו בהעדר הגנה, בשל התרשלות המבטחת בטפול בתביעה זו. מתי מתיישנת תביעת המבטח להחזר הכספים ששולמו על ידו לצד השלישי?
על כך השופט שמואל ברלינר בבית המשפט המחוזי בחיפה.
עקרון השיפוי
מאת חיים קליר
חברות הביטוח התקוטטו ביניהן בבית המשפט העליון בסוגיית ביטוח הכפל. בלהט הויכוח, העלו טיעונים שהובילו את בית המשפט העליון לאחד התקדימים החשובים ביותר שניתנו לטובת ציבור המבוטחים.
השופטים תאודור אור, מישאל חשין ואהרן ברק קובעים, כי בניגוד לעיקרון השיפוי, שנחשב עד כה לאחד מעקרונות היסוד של דיני הביטוח, יוכל המבוטח להיות זכאי לתגמולי ביטוח העולים על נזקו הממשי.
סמכויות המפקח על הביטוח
מאת חיים קליר
למעלה משש שנים התגוששו ביניהם איגוד השמאים, המועצה לצרכנות, חברות הביטוח והמפקח על הביטוח, בבית המשפט העליון, על סוגיית שמאי הבית.
בסופה של ההתדיינות נתן השופט יצחק זמיר פסק דין מרתק, אשר תוצאתו...החזרת הסוגייה לשולחנה של המפקחת על הביטוח.
בדרך הוא מכריע בסוגיות עקרוניות בביטוח, כמו סמכותה של המפקחת לתקן ליקויים באמצעות כפיית הסדר כללי על כל ענף הביטוח, גם שלא בדרך של התקנת תקנות, תוך שהוא מבהיר למפקחת כי עליה לדאוג קודם לכל להגנת המבוטחים ולהמנע מקרבה חברתית יתירה לחברות הביטוח.
עיקול על חברת ביטוח
מאת חיים קליר
סוגיית העיקול על חברת ביטוח מתעוררת חדשות לבקרים.
אין לאפשר הטלת עיקולים על חברת ביטוח, אלא במקרים נדירים ביותר. כך קבע בית המשפט העליון לפני שנים רבות.
אף על פי כן, נוקטים עורכי דין בהליכי עיקול נגד חברות ביטוח.
כדי לתרום לביעור התופעה, העלולה לגרום נזק שלא לצורך, מצאנו לנכון להביא שוב את ההלכה הפסוקה בסוגייה זו וכן פסק דין של השופט עודד גרשון, מבית המשפט המחוזי בחיפה, הדוחה בקשה להטלת עיקולים על חברת ביטוח, גם כאשר העילה לכך היא למנוע מחברת הביטוח תשלומים לנפגעים אחרים באותו אירוע, תשלומים העלולים להותיר את הנפגע מחוץ לגבול האחריות שבפוליסה.
החלת חובות מן המשפט הציבורי על מבטחים
מאת חיים קליר
במאמר שפורסם בימים אלה בביטאון הפרקליט של לשכת עורכי הדין, מעלה עו"ד ירון אליאס את השאלה, אם לא הגיעה השעה להטיל על חברות הביטוח חובות מן המשפט הציבורי.
אליאס משמש עורך דין באגף שוק ההון, ביטוח וחסכון במשרד האוצר, אולם הוא מדגיש כי הדעות המובעות במאמר משקפות את עמדתו האישית בלבד.
קפיצת באנג'י כתאונת דרכים
מאת חיים קליר
השופט יעקב צבן, מבית המשפט המחוזי בירושלים, דן בשאלה אם קפיצת באנג'י מעגורן, מהווה תאונת דרכים.
מתעוררת השאלה, אם מבטחת העגורן בביטוח חובה, חייבת לפצות את הקופצת עבור נזקי גופה?
אחריות אגד לעבירות נגד נוסעים המבוצעות בתחונות האוטובוס
מאת חיים קליר
נוסע המתין לאוטובוס בתחנה המרכזית בירושלים. עבריינים נטפלו אליו ופגעו בו קשות.
האם אגד אחראית למעשיהם של בני העוולה?
השופט אליעזר ריבלין, בפסק דין מקיף ומרתק, מנתח את המצב המשפטי בסוגייה זו.
מוטב שבעלי עסקים ילמדו היטב את פסק הדין. עולה ממנו אפשרות, שתוטל אחריות בנזיקין, גם על בעלי עסקים, דוגמת מסעדת סברו, שנמנעו מלהציב מאבטח בפתח העסק בו ארע פיגוע טרור.
סעיף השיוריות בפוליסה אינו תקף
מאת חיים קליר
השופט יצחק אנגלרד, מבית המשפט העליון, מגיע למסקנה מהפכנית בתחום הביטוח.
השופט קובע כי במדינת ישראל, סעיף השיוריות בפוליסה אינו תקף, לא ביחסים שבין המבטח למבוטח וגם לא ביחסים שבין המבטחים לבין עצמם.
לגרסתו של השופט, על פוליסות אלה, חל דין ביטוח כפל והן חייבות בתשלום, למרות היותן שיוריות ולמרות קיומה של פוליסה אחרת המכסה את האירוע.
עזרה הדדית
מאת חיים קליר
חברת הביטוח הציגה בבית המשפט קלטת, שתוכנה קומם את השופט שאול מנהיים, מבית משפט השלום בחדרה.
בקלטת נשמע חוקר חברת הביטוח אומר לבעל הדין "תעזור לנו (בהבאת עדויות נגד נפגע) ואנו נעזור לך (בהסרת האחריות מעליך)".
האחריות המקצועית של סוכן הביטוח במבחן הפסיקה
מאת חיים קליר
פסיקת בתי המשפט, מייחסת לסוכן הביטוח מעמד נכבד, בכל הנוגע להיווצרות חוזה הביטוח ולמהלכו.
לקראת כינוס "אלמנטר 2000" של לשכת סוכני הביטוח באילת, אנו מביאים רישום של הרצאה שתינתן במהלך הכינוס.
תקשורת ישירה בין שופטים למנהלים בחברות הביטוח
מאת חיים קליר
השופטת הציעה לעורך הדין פשרה וזה סירב לקבלה.
האם רשאית הייתה השופטת לזמן את מנהלי מרשתו של עורך הדין, כדי להציג בפניהם אישית את הצעת הפשרה?
על כך השופטת דליה דורנר, מבית המשפט העליון.
ביטוח כפל ועקרון השיפוי
מאת חיים קליר
השופט אליהו מצא, מבית המשפט העליון, דן בעתירה לקיים דיון נוסף בהלכה חדשה ועקרונית, שנפסקה לפני חודשים ספורים.
ההלכה החדשה קבעה, כי ביטוח כפל קיים, גם כאשר המבוטחים הם שונים וכי עקרון השיפוי נסוג, כאשר המבוטח מבטח נכס השייך לזולתו.
אחריות לתאונה במשחק כדורגל
מאת חיים קליר
צופה נייטרלי נרמס במגרש בידי האוהדים של שתי קבוצות כדורגל מתחרות.
השופט יצחק עמית, מבית משפט השלום בעכו, דן בשאלה מי אחראי לנזקי גופו: המשטרה, הקבוצה המארחת, או המועצה המקומית שהאחראי מטעמה פתח את שערי המגרש והסתלק מהמקום.
הנחיות המפקח על הביטוח בעניין פרסום תוכניות ביטוח חיים ובריאות
מאת חיים קליר
המפקחת על הביטוח, ציפי סמט, מפרסמת כללים לגבי פרסום תוכניות ביטוח חיים ובריאות.
הכללים חלים הן על מבטחים והן על סוכנים.
הכללים מפרים את תחום הביטוח במונח חדש: "המחשה".
הכללים נכנסים לתוקף בראשון לחודש יולי 2002 והם מטילים על המבטחים את חובת עדכון עובדיהם וסוכניהם בתוכן הכללים.
המועד למינוי פסיכיאטר ורופא שיקומי
מאת חיים קליר
נפגע בתאונת דרכים אינו רשאי להביא בפני בית המשפט חוות דעת מטעמו. את נכותו הרפואית קובעים מומחים רפואיים המתמנים על ידי בית המשפט.
השופט תאודור אור, מבית המשפט העליון, דן בשאלת המועד המתאים בו יש למנות מומחים בתחום הפסיכיאטרי והשיקומי.
האחריות לנזקי התרופה DES
מאת חיים קליר
תרופת DES נועדה למנוע הפלות ודימומים אצל נשים בהריון.
בשנות השבעים התברר כי התרופה גורמת לסרטן ולהיווצרות מומים רחמיים בילודים שאימותיהם נטלו את התרופה.
השימוש בתרופה הופסק.
השופטת דליה דורנר בבית המשפט העליון, קבעה כי על קופת החולים ועל המדינה, שאישרה את השימוש בתרופה, לא מוטלת כל אחריות.
זכות התחלוף
מאת חיים קליר
שוכרת של נכס גרמה ברשלנותה נזקי אש למושכר ותכולתו.
חברת הביטוח של המשכירה פיצתה את המשכירה על הנזקים שנגרמו לה, ותבעה את השוכרת בתביעת תחלוף.
השאלה שעמדה במרכז הדיון בבית המשפט העליון היא, אם המשכירה וחברת הביטוח שלה ויתרו כלפי השוכרת על זכות התחלוף.
הוצאות דין וטורח
מאת חיים קליר
החובה לשאת בהשתתפות עצמית, מעוררת לאחרונה מחלוקות המגיעות גם לבתי המשפט.
השופטת שושנה אלמגור, מבית משפט השלום בתל אביב, דנה בימים אלה בגורלה של ההשתתפות העצמית, כאשר עורכי הדין שמונו על ידי חברת הביטוח הגיעו לפשרה עם הצד השלישי והמבוטח אינו מרוצה ממנה, אך מביע את טרונייתו בדיעבד.
השופט יצחק כהן מבית המשפט המחוזי בחיפה, מנתח את מצב ההשתתפות העצמית כאשר התביעה נגד המבוטח נמחקת וחברת הביטוח ומבוטחה פטורים מכל תשלום לצד השלישי.
