מאמרים על: ביטוח אובדן כושר עבודה 

אירוע לב בעקבות פשיטת אנשי מס הכנסה - האם תאונת עבודה?
מאת חיים קליר
מיד לאחר פשיטת אנשי מס ההכנסה לקה בעל העסק בהתקף לב. האם הפשיטה מהווה תאונת עבודה, אשר בעל העסק זכאי לתגמולים מהמוסד לביטוח לאומי עבורה?
על כך השופטת מרגלית פיקרסקי, מבית הדין לעבודה בחיפה.

אשם תורם לעובד שנפגע בעבודתו
מאת חיים קליר
עובד ליד מכונה מתעלם מתקלות, כדי להספיק לעמוד במכסת המשמרת. האם יש להטיל עליו אשם תורם, כאשר אותן תקלות גורמות לו נזקי גוף?
על כך השופטת ד"ר דרורה פלפל, מבית המשפט המחוזי בתל אביב.

תאונת עבודה - דין הפיצויים במקרה של עובד שהרוויח יותר לאחר התאונה
מאת חיים קליר
המבוטח לקה בפרקים ורופאיו קבעו כי אין הוא מסוגל לעבודתו. הרופאים שמינה בית המשפט קבעו, כי הוא אינו מסוגל לבצע את החלק הקשה של עבודתו אך הוא מסוגל לבצע את החלק הארי שלה.
הכנסות עסקו של המבוטח בתקופת מחלתו לא נפגעו.
בזכאותו של המבוטח במצב דברים זה, לפי פוליסה לביטוח בריאות, שנועדה לכסות את המעביד עבור דמי מחלה, דנה השופטת דליה אבי-גיא, מבית משפט השלום בתל אביב.

כיסוי אובדן כורשר עבודה אשר לא נרשם בפוליסת הביטוח
מאת חיים קליר
המעביד העביר למבטחת מדי חודש הפרשות עבור ביטוח לאובדן כושר עבודה, אך שכח לבקש להוסיף כיסוי זה לפוליסת ביטוח המנהלים, אותה ירש מהמעביד הקודם.
לימים העובד לקה באירוע מוחי.
השופט מאיר יפרח, מבית משפט השלום בתל אביב, דן בשאלה אם המבטחת חייבת בתשלום תגמולי ביטוח, עבור הכסוי שלא נתבקש ממנה, אך עבורו קיבלה תשלום.

התיישנות תביעה לתגמולי ביטוח עבור נכות זמנית, ולתביעת אובדן כושר עבודה
מאת חיים קליר
המבוטח עבר תאונת דרכים. חברת הביטוח סילקה את תביעתו לתגמולי ביטוח עבור התקופה בה שהה באובדן כושר עבודה.
את תביעתו לתגמולי ביטוח עבור הנכות הצמיתה, הגיש המבוטח לבית המשפט למעלה משלוש שנים לאחר התאונה, אך בטרם עברו שלוש שנים מהתשלום עבור אובדן כושר העבודה.
האם תשלום זה מאריך את תקופת ההתיישנות? -על כך השופטת מיכל שריר מבית משפט השלום בהרצליה .

פיצויי אובדן כושר עבודה - ללא ידיעת המבוטח
מאת חיים קליר
הפוליסה הונפקה עם כיסוי לפיצויים (תגמולי ביטוח) עבור אבדן כושר לעבודה, אולם המבוטח לא ביקש כיסוי כזה בהצעת הביטוח ואף לא שילם בעבורו כל פרמיה.
המבוטח נכנס למצב של אובדן כושר לעבודה.
האם הוא זכאי לפיצויים על פי הנספח שהוצא לו?
על כך השופטת נורית רביב מבית משפט השלום בתל אביב.

אובדן כושר עבודה כתוצאה מהרמת משא כבד
מאת חיים קליר
המבוטח התכופף והרים לוחות ברזל.לפתע נתקף כאבים עזים ונעדר מעבודתו ימים רבים.
כאשר פנה לחברת הביטוח לקבל תגמולי ביטוח נדחה בטענה שהחבלה שנגרמה לו אינה נובעת מהפעלת כוח חיצונית.
השופטת ג'אדה בסול, מבית משפט השלום בעפולה, נדרשה להכריע בסוגייה.

מה דרוש כדי להוכיח זכאות לתגמולי ביטוח עבור אובדן כושר עבודה מוחלט
מאת חיים קליר
מה דרוש כדי להוכיח זכאות לתגמולי ביטוח עבור אובדן כושר עבודה מוחלט?
על כך השופטת דורית קוברסקי, מבית משפט השלום בתל אביב.

תביעת ביטוח אובדן כושר עבודה בשל פגיעת גב שהחלה מוקדם יותר
מאת חיים קליר
חבלה גרמה למבוטח פריצת דיסק בגבו.
חברת הביטוח גילתה כי המבוטח התלונן, כעשר שנים לפני החבלה, על כאבי גב. זאת כאשר, על השאלה, בהצעת הביטוח, אם סבל ממחלות גב, ענה המבוטח בשלילה.
האם גילוי זה מאפשר לחברת הביטוח לדחות את תביעת המבוטח?
על כך השופטת הדסה אסיף, מבית משפט השלום בחדרה.

סדר דין מקוצר בתביעה של אובדן כושר עבודה מוחלט
מאת חיים קליר
האם ההליך של סדר דין מקוצר פתוח בפני מבוטח התובע תגמולי ביטוח לאובדן כושר עבודה מוחלט?
האם ראוי לבטל פסק דין שניתן נגד חברת ביטוח שלא ביקשה רשות להתגונן במועד?
רשמת בית משפט השלום ברחובות, לאה שלזינגר-שמאי, דנה בשאלות אלה ואחרות, בפסק דין מבוסס ומעוגן בדין ובפסיקה.

הכרה באוטם שריר הלב כתאונת עבודה
מאת חיים קליר
המבוטח, עורך דין במקצועו, התבשר על פסק דין קשה שהתקבל נגד לקוחו.
בסערת רגשותיו, השליך המבוטח קלסרים. משניסה להרים את המקרר שמאחוריו נתקעו הקלסרים, לקה באוטם חריף בשריר הלב.
המוסד לביטוח לאומי הכיר באירוע כתאונת עבודה. לא כך חברת הביטוח.
חברת הביטוח טענה כי אצל עורכי דין, במיוחד אלה המעשנים, התקף לב הוא דבר צפוי.
האמנם, מקשה ואף עונה השופטת אילת דגן, מבית משפט השלום בקריות.

האחריות לפציעה של עובד חברת כח אדם
מאת חיים קליר
עובד חברת כוח אדם נפגע בתאונת עבודה במפעלי ים המלח.
מי אחראי לנזקיו, חברת כוח האדם ששילמה את שכרו, או המפעל שהעסיק אותו בפועל?
מה דינה של התחייבות לשיפוי שחברת כוח האדם נטלה על עצמה?
איזו פוליסה מכסה את האירוע, זו של המפעל, או זו של חברת כוח האדם, שביטחה גם את המפעל?
השופט אריאל ואגו, מבית משפט השלום בבאר שבע, מתיר את הסבך.

תביעת ביטוח אובדן כושר עבודה של ספר שחלה ב''מרפק הטניס''
מאת חיים קליר
המבוטח, ספר במקצועו, חלה במחלת מרפק הטניס.
המוסד לביטוח לאומי סירב להכיר בו כנפגע עבודה.
שתי ערכאות של בית הדין לעבודה דנו בתביעתו. שתיהן הגיעו למסקנות מנוגדות, הכל לפי המומחה הרפואי שמונה על ידן.

תביעת ביטוח במקרה של פגעת גב, שהוחרג מהפוליסה
מאת חיים קליר
המבוטח נפגע בתאונה קשות בגבו. חברת הביטוח דחתה את תביעתו, בטענה שהגב הוחרג מהכיסוי הביטוחי.
השופט אשר קולה, מבית משפט השלום בנצרת, מתחקה אחר כוונת הצדדים בעת עשיית הביטוח: האם הכוונה הייתה להחריג כל בעיה עתידית שתתעורר בגב, או רק החמרה של בעיית הגב הקיימת?

אובדן כושר עבודה מוחלט
מאת חיים קליר
המבוטח לקה באוטם שריר הלב. עסקיו נסגרו.
בין המבוטח לבין חברת הביטוח התעוררה מחלוקת בדבר זכאותו של המבוטח לתגמולי ביטוח עבור אובדן כושר עבודה מוחלט.
המחלוקת התעוררה גם בין השופטת צפורה ברון מבית המשפט המחוזי בתל אביב, לבין השופט אליעזר ריבלין מבית המשפט העליון.
על פתרון המחלוקת ובכלל על ערכן של הפוליסות עם כיסוי לאובדן כושר עבודה מוחלט בסקירה המובאת כאן.

בחירת העובד ואחריות המעביד
מאת חיים קליר
שלוש שיטות קיימות בבית החולים להרמת חולים: הידיים, הסדין והמנוף.
בית החולים נתן בידי האחיות שיקול דעת באיזו שיטה לבחור.
מי אחראי לנזקיה של אחות שבחרה בשיטה הפחות מתאימה ונפגעה בגבה.
בשאלה זו דנה השופטת אסתר נחליאלי-חיאט, מבית משפט השלום ברמלה.

תביעת ביטוח אובדן כושר עבודה של מוכר במכולת
מאת חיים קליר
מוכר בחנות מכולת יצא מניתוח ופנה לקבל מחברת הביטוח תגמולים עבור אבדן כושר עבודה.
אכן הצהרת כי אתה מוכר, אמרה לו חברת הביטוח, אך אני סיווגתי אותך בפוליסה כזבן. אלא שזבן אתה לא, כי אתה גם עושה שליחויות. לכן אתה בעצם סבל וככזה אינך מבוטח.
מיהו אם כן המוכר, זבן או סבל? את התשובה נותנת השופטת יעל אילני, מבית משפט השלום בתל אביב.

פיצויי ביטוח, ואחוזי נכות בביטוח לאומי
מאת חיים קליר
המבוטח עבר תאונת דרכים בדרך לעבודה.
בפוליסת הנכות מתאונה נרשם כי קביעת שיעור הנכות על ידי הביטוח הלאומי מחייבת.
ארבע שנים לאחר התאונה קבעו רופאי המוסד את שיעור נכותו של המבוטח.
לבנו עמך, אמרו אנשי חברת הביטוח למבוטח כאשר הביא אליהם את אישור הביטוח הלאומי, אולם תביעתך התיישנה.
המחלוקת הגיעה אל השופטת רות רונן, מבית המשפט המחוזי בתל אביב.

השפעת אירוע חריג על אירוע מוחי
מאת חיים קליר
לאחר ויכוח עם המוביל וסחיבת ספות כבדות, לקה המבוטח - בעל חנות באירוע מוחי.
היועץ הרפואי שמינה בית הדין לעבודה קבע כי השפעת האירוע החריג בעבודה על האירוע המוחי הייתה פחותה בהרבה מהשפעת מצב הבריאות הקודם של המבוטח, מצב רפואי שטמן בחובו סיכונים רבים לקרות האירוע המוחי.
האם לאור קביעה רפואית שכזו נסתם הגולל על תביעתו של המבוטח מהביטוח הלאומי?את התשובה נותנת סגנית נשיא בית הדין הארצי לעבודה, השופטת אלישבע ברק-אוסוסקין.

ביטוח אובדן כושר עבודה, ושינוי מקצוע
מאת חיים קליר
פוליסת אובדן כושר עבודה.
המבוטח לקה בליבו והוא קרוב לגיל 60.
חברת הביטוח לא חלקה על כל שהמבוטח אינו מסוגל יותר לעבוד כנהג אמבולנס: קח את עצמך בידיים, אמרה חברת הביטוח למבוטח, תתחיל לנהל עיסקי אמבולנסים.
השופט מאיר שנהב, מבית משפט השלום בהרצליה, דן במחלוקת.

אבדן כושר עבודה במקרה של סרטן
מאת חיים קליר
המבוטח, מסגר ורתך במקצועו, חלה בסרטן.
חברת הביטוח הכירה בזכותו לקבל תגמולי ביטוח תחת הכיסוי לאובדן כושר עבודה מלא.
אולם כעבור ארבע שנים, דרשה ממנו לעבוד מחצית משרה בעבודה אחרת והפסיקה את תשלום התגמולים.
השופטת הדסה אסיף, מבית משפט השלום בחדרה, יוצאת בפסק דין רגיש, חכם ואמיץ.

תאונת עבודה - או תאונה ביתית?
מאת חיים קליר
בתום יום העבודה, שבה העובדת לביתה והחנתה את מכוניתה בחנייה שמול שער חצר ביתה.
במדרגות שהובילו ממקום החנייה לשער החצר, העובדת נפלה ונחבלה.
האם מדובר בתאונת עבודה המזכה את העובדת בזכויות לנפגעי עבודה בביטוח הלאומי? את התשובה לשאלה נותנים השופטים יגאל פליטמן, שמואל צור וורדה וירט ? ליבנה, מבית הדין הארצי לעבודה.

אובדן כושר עבודה של מנהל כספים
מאת חיים קליר
המבוטח החל את דרכו המקצועית כרואה חשבון.
משך עשרות שנים התקדם בקריירה ושימש בתפקידי ניהול גבוהים כמנהל כספים ראשי בחברות גדולות.
התאונה קטעה את הקריירה המפוארת בשיאה.
המומחה הרפואי קבע כי המבוטח לא כשיר יותר לתפקידי ניהול אולם מסוגל לחזור ולעבוד כרואה חשבון, במשרה של 80%.
האם חברת הביטוח רשאית להפנות את המבוטח לעבוד כרואה חשבון ולהשתחרר מכל תשלום? את התשובה נותן השופט אברהם קסירר, מבית משפט השלום בתל אביב.

תנאי זכאות לתגמולי ביטוח
מאת חיים קליר
הנה לדוגמא ההגדרה הרווחת בשוק ל"נכות מתאונה". הפוליסות דורשות כי התאונה תהיה הסיבה היחידה לנכות. אולם באופן מעשי, אין מצב בו התאונה היא הסיבה היחידה. תמיד מצטרפת אליה סיבה נוספת: מעשה או מחדל של המבוטח המעמידים אותו בסיכון התאונה, חולשה גופנית מיוחדת של המבוטח שאצל אדם אחר הייתה מסתכמת בלא כלום, גורמת למבוטח הספציפי נכות צמיתה.

מקרה ביטוח של שחקן כדורסל מקצועי
מאת חיים קליר
מדוע אתה פונה אלי בכלל, התפלאה מנורה. הפוליסה שלי מכסה כדורסלנים מקצוענים. אכן, לפני הפציעה הראשונה היית כדורסלן מקצועני וגם שילמתי לך עשרה חודשים. אבל לאחר הפציעה הראשונה רכשת לך מקצוע חדש: קורא מונים מקצועני בחברת החשמל. הפציעה השנייה שלך לא קטעה את הקריירה שלך ככדורסלן מקצועני משום שכבר לא היית כזה. הפציעה השנייה גם לא תפריע לך להמשיך ולקרוא מוני חשמל.

נסיון השפעה על מומחה רפואי בתביעת ביטוח
מאת חיים קליר
לכאורה כולם יוצאים ברווח. מדוע אם כן היה הילד הקטן והטיפש חייב להטריד את תושבי הממלכה בצעקתו כי המלך הוא עירום? למה לעסוק בעניין שכולם מרוצים ממנו?

משום שהיחיד שנותר מבוייש כמו המלך באגדת אנדרסן, הוא בית המשפט אשר נוכלים באו בשעריו ועזבו אותו ללא פגע, אפילו עם ממון לא מבוטל.

חידושים בתורת הסכויים
מאת חיים קליר
"הנסיבות המיוחדות בענייננו קוראות כאן בקול גדול שהסוכן יתייצב להעיד מצדו של במאיור. הסוכן מחזיק בידיו את המפתח לבסוס עמדתו של במאיור. ההימנעות להעיד את הסוכן יכולה להצביע על כך שעדותו היתה עלולה להזיק לעניינו של במאיור".

פיצוי, המשולם מכוח פוליסת ביטוח על אובדן כושר עבודה, חייב במס
מאת יניב גבריאל
עצמאי מבוטח בחברת ביטוח. במסגרת ביטוח זה יש לעצמאי זה "סעיף שלווה".

מחמת חוליו של העצמאי המבוטח הייתה הכנסתו מעסק בשנת המס 2003 נמוכה. בדוחו השנתי של העצמאי המבוטח לרשויות מס הכנסה נרשמה הכנסה זו, הנמוכה: "הכנסה פטורה ממס".

המוסד לביטוח לאומי תובע מהעצמאי המבוטח דמי ביטוח על תקבוליו מהגמלה, שהוא קיבל מחברת הביטוח, אשר מבוססים על "סעיף שלווה" הנזכר.

השאלה:
האם צודק המוסד לביטוח לאומי בתביעתו זו ?

עצות לנפגעי תאונות עבודה
מאת גלי כרמלי-שרים
מהי תאונת עבודה?
מה לעשות כשנפגעים בעבודה?

צרידות שווה כסף
מאת גלי כרמלי-שרים
צרידות, יובש בפה ויבלות במיתרי הקול מוכרים על ידי המוסד לביטוח לאומי כמחלת מקצוע ומזכים בתקבולים לא מבוטלים

<< לדף הקודם   לדף הבא >>